曾 萍

（漣源市人民醫(yī)院，湖南 婁底 417100）

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是20世紀(jì)80年代美國(guó)發(fā)明的一種新型護(hù)理管理模式，它主要針對(duì)以時(shí)間為順序的診治護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程。引進(jìn)我國(guó)后根據(jù)國(guó)情進(jìn)行了相應(yīng)改進(jìn)，在流程上更加的細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化[1,2]。為了探討臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，筆者選擇2010年3月至2011年6月漣源市人民醫(yī)院收治的56例腦出血患者，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)其實(shí)施護(hù)理研究，取得良好效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象112例，按照拋硬幣法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者56例，其中男38例，女18例，最小年齡52歲，最大年齡84歲，平均（67.3±17.3）歲；對(duì)照組患者56例，其中男40例，女16例，最小年齡49歲，最大年齡83歲，平均（65.7±19.3）歲。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 觀察組和對(duì)照組護(hù)理效果評(píng)價(jià)

表2 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較 例（%）

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者入院當(dāng)天均行頭顱CT或MRI檢查，根據(jù)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)。所有患者均為首次發(fā)病，或者雖有既往發(fā)病史但無(wú)后遺癥患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①已形成腦疝或深度昏迷患者；②并發(fā)嚴(yán)重心肝腎功能不全患者；③出血量≥50mL；入院時(shí)已經(jīng)發(fā)病3d以上者。

1.3 方法

對(duì)照組采用臨床常規(guī)護(hù)理模式。觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式：①由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成的醫(yī)護(hù)小組，依據(jù)現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外腦出血患者護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)立以患者為中心的臨床護(hù)理路徑，內(nèi)容包括住院咨詢(xún)、入院指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)知識(shí)健康教育、心理護(hù)理等。并根據(jù)治療過(guò)程，以時(shí)間為順序制定診治護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程。②在治療過(guò)程中，由護(hù)士采用表格式的護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，并及時(shí)做好記錄，按照護(hù)理路徑安排患者進(jìn)行檢查和治療，在此過(guò)程中不斷地和患者和家屬進(jìn)行溝通交流，以便及時(shí)完善臨床護(hù)理路徑不足之處。③每日由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師和責(zé)任護(hù)士一起進(jìn)行護(hù)理查房，檢查患者病情及護(hù)理措施落實(shí)情況，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和強(qiáng)化。④兩組患者及家屬均在出院時(shí)填寫(xiě)漣源市人民醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的“護(hù)理評(píng)價(jià)量表”和“健康知識(shí)量表”，滿(mǎn)分為100分。對(duì)患者的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康知識(shí)知曉分?jǐn)?shù)、患者和家屬護(hù)理評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行臨床療效評(píng)定?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～96%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜18%或加重者?？傆行Ю龜?shù)=基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，資料錄入采用雙人錄入核查，在軟件中設(shè)置邏輯關(guān)系核查和數(shù)據(jù)控制范圍。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)

觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康知識(shí)知曉分?jǐn)?shù)、患者護(hù)理評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)、家屬護(hù)理評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者療效比較

觀察組患者治療有效率為85.7%，對(duì)照組患者治療有效率為69.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是以患者為中心，用圖表形式給予患者從入院到出院的有效照顧[3]。不僅包括基本的護(hù)理和醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，還廣義為一種以患者為中心，綜合了醫(yī)療、護(hù)理以及管理專(zhuān)業(yè)等人員并有良好素質(zhì)的團(tuán)隊(duì)，通過(guò)溝通和協(xié)調(diào)來(lái)達(dá)到患者要求，完善醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、降低醫(yī)療成本，臨床護(hù)理路徑改善了傳統(tǒng)護(hù)理的不足。在傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)士只能被動(dòng)的按照醫(yī)生按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，患者無(wú)法得到全面系統(tǒng)的護(hù)理。臨床護(hù)理路徑實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士是主動(dòng)的、有計(jì)劃性、針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行了護(hù)理工作。強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任感，激勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)地學(xué)習(xí)腦出血疾病相關(guān)理論知識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，給予患者多方面、全方位的病情指導(dǎo)，提高了護(hù)士的工作效率和積極性[4]。

腦出血作為臨床常見(jiàn)病，具有發(fā)病急、病情重、致死致殘率高的特點(diǎn)。陳立琴[5]等研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑保證健康教育的連續(xù)性和完整性，從而提高腦出血患者遵醫(yī)行為，可以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的效果。廖月娜[6]等研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后，腦出血患者的醫(yī)療費(fèi)用顯著減少，臨床護(hù)理路徑能縮短患者住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度和滿(mǎn)意度，是一種符合成本－效益規(guī)律的服務(wù)模式。本次研究證明通過(guò)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，觀察組患者各項(xiàng)護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，患者及其家屬對(duì)護(hù)理總體滿(mǎn)意度較高，且健康知識(shí)掌握程度也高，其總體護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。從兩組患者的治療效果來(lái)看，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且可以縮短患者的治療療程，其住院治療天數(shù)及住院治療費(fèi)用均低于對(duì)照組?？梢?jiàn)臨床護(hù)理路徑在改善患者病情方面發(fā)揮了一定作用。

綜上所述，我國(guó)對(duì)臨床護(hù)理路徑的研究雖然才剛起步，但已經(jīng)取得了令人矚目的成績(jī)。在臨床科室其他科室婦產(chǎn)科和兒科的護(hù)理過(guò)程中[7,8]，均大幅提高了患者及家屬的護(hù)理滿(mǎn)意程度，并增強(qiáng)了護(hù)理人員的滿(mǎn)足感。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的逐步深入和醫(yī)療保險(xiǎn)措施的不斷完善，臨床護(hù)理路徑在臨床使用中將會(huì)越來(lái)越普及。當(dāng)然目前在臨床護(hù)理路徑實(shí)施過(guò)程中仍存在不少問(wèn)題：如作為一種新的管理模式，臨床護(hù)理路徑仍然處于不斷完善的階段，仍有一些問(wèn)題需要進(jìn)一步的研究，還需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷地完善它、修正它。但綜合本次研究結(jié)果，筆者認(rèn)為臨床護(hù)理路徑在實(shí)際應(yīng)用中仍有很大的運(yùn)用價(jià)值，建議臨床推廣使用。

[1]劉曉霞,李成英.臨床護(hù)理路徑用于微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)救治腦出血腦疝的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(22): 29-31.

[2]王小玲,武愛(ài)萍,陶莉,等.在腦出血患者治療中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(20): 143-144.

[3]王金蘭,陳玉霞,彭紅霞,等.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(7): 13-14.

[4]羊淑平.論臨床路徑與整體護(hù)理整合趨勢(shì)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(7):70.

[5]陳立琴,韓英霞,閆洪泉.臨床護(hù)理路徑在腦出血病人健康教育中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2008,2(12):3228-3229.

[6]廖月娜,翁紅妹,符玉珠.臨床護(hù)理路徑在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2007,47(32):169-170.

[7]曹文學(xué),金曉紅.臨床護(hù)理路徑在子宮頸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(5):901-902.

[8]肖偉秋,何秀蘭.極低體重兒臨床護(hù)理路徑管理模式的探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,18(9):1096-1097.