何燕飛

（長沙市第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

長沙市第一醫(yī)院2009年6月至2010年6月對40例子宮中隔導(dǎo)致不孕的患者進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，同時加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)將手術(shù)后護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2010年6月期間因?yàn)樽訉m中隔導(dǎo)致不孕入住并隨訪成功的我院婦科的80例患者的臨床資料。年齡14～53歲，平均年齡29.5歲。完全中隔子宮10例，不完全中隔子宮70例，以上患者均無手術(shù)禁忌證。根據(jù)入院順序，我們把上述患者平分為兩組——觀察組與對照組各40例，兩組一般資料情況對比無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

80例患者都采用宮腔鏡下手術(shù)治療：取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒，擴(kuò)張宮頸至10～12號，置入外鞘8～9mm連續(xù)灌流式宮腔電切鏡，順序觀察宮腔全貌，然后自中隔的尖端開始分離或切割，作用電極橫向左右交替分離或切割直到中隔基底部。分離要緊靠中隔的中線操作，以避免損傷肌壁內(nèi)血管。合適的切割深度通常以宮腔鏡置于宮腔中央或接近宮底時可以同時觀察到兩側(cè)輸卵管開口。當(dāng)確定中隔組織完全分離或切除后，檢查創(chuàng)面的范圍和平展程度，高出內(nèi)膜面的粗糙部修整，對活動性出血區(qū)域，進(jìn)行凝固止血。中隔切除后再次檢查子宮腔，如合并宮內(nèi)其他病變同時對宮內(nèi)病變進(jìn)行治療。

1.3 術(shù)后護(hù)理

觀察組患者在上述手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用積極的術(shù)后護(hù)理措施，主要包括：術(shù)畢撤除各連接線，待患者清醒及生命體征平穩(wěn)后，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同將患者安全送回病房，進(jìn)行床旁交接。觀察患者有無嘔吐、頭暈、腹痛等，交待患者注意陰道排液和出血情況，因?qū)m腔鏡檢查都是門診患者，如患者上述癥狀較嚴(yán)重應(yīng)及時回院就診，囑患者注意會陰部衛(wèi)生，2周內(nèi)禁盆浴和房事，防止感染，1周后回訪。針對不同特點(diǎn)的患者的特征，選擇有針對性心理輔導(dǎo)，制定切實(shí)可行健康教育手段和選擇有效的健康教育內(nèi)容和形式，促使患者具有良好心理和社會適應(yīng)能力，從而提高其的生活質(zhì)量水平。完善患者的醫(yī)療服務(wù)保障體系、改善睡眠與休息條件、減少并發(fā)癥發(fā)生、改善休閑娛樂活動場所設(shè)施、提供獲取知識技能的機(jī)會。

1.4 觀察指標(biāo)

主要觀察患者術(shù)后是否已經(jīng)成功自然妊娠。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，檢驗(yàn)的顯著性水平取α=0.05。

2 結(jié) 果

兩組患者都手術(shù)順利，痊愈出院。隨訪1年，80例子宮中隔患者宮腔鏡手術(shù)治療后共40例妊娠，妊娠率為50.0%，其中觀察組手術(shù)后的妊娠率為70.0%，對照組手術(shù)后的妊娠率達(dá)30.0%，觀察組的術(shù)后妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

一般認(rèn)為對絕大多數(shù)不影響孕育的輕微的子宮中隔，則無需手術(shù)治療[1]。但是對于子宮中隔畸形導(dǎo)致不孕的患者，手術(shù)治療是唯一的方法。其中宮腔鏡切除子宮中隔是微創(chuàng)外科手術(shù)治療，目前已替代其他方法切除子宮中隔。宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)，術(shù)時無明顯出血，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，保存子宮壁的完整性好，宮腔鏡下切除子宮中隔，由于未打開腹腔，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥，很少粘連而影響輸卵管功能[2]。同時在治療后，進(jìn)行嚴(yán)密細(xì)致的護(hù)理是必不可少的[3,4]。本文結(jié)果顯示，兩組患者都手術(shù)順利，痊愈出院。隨訪1年，80例子宮中隔患者宮腔鏡手術(shù)治療后共40例妊娠，妊娠率為50.0%，其中觀察組手術(shù)后的妊娠率為70.0%，對照組手術(shù)后的妊娠率達(dá)30.0%，觀察組的術(shù)后妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05），顯示了宮腔鏡治療術(shù)后護(hù)理的有效性。我們的體會是：重視患者手術(shù)后的心理輔導(dǎo)和健康教育，要婦科宮腔鏡治療患者實(shí)施心理干預(yù)使其學(xué)會合理調(diào)控情緒和正確選擇應(yīng)對機(jī)制，制定和選擇有效的健康教育內(nèi)容和形式，增加積極應(yīng)對方式和減少消極應(yīng)對方式，尋求社會支持和正確途徑解決各種問題。要通過學(xué)習(xí)并制訂手術(shù)后護(hù)理流程和護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)病情觀察與隨訪。

表1 兩組隨訪1年妊娠率比較（n）

總之，宮腔鏡下子宮中隔切除術(shù)是治療子宮中隔畸形導(dǎo)致不孕的理想方法，同時術(shù)后積極地護(hù)理將可以提高隨訪妊娠率，值得推廣應(yīng)用。

[1]邢素萍,袁瑾蔓.宮腔鏡手術(shù)病人手術(shù)前后的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2005,12(10):6.

[2]劉慧.宮腔鏡手術(shù)病人的護(hù)理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥,2004,24(1):70.

[3]楊小紅,阮愛娟,桂賽銀,等.人性化護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(2):121.

[4]劉愛霞,謝蜀祥,徐克慧.中隔子宮研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)(婦產(chǎn)科學(xué)分冊),2005,29(5):310-313.