吳愛榮

（江西省樂平市中醫(yī)院內(nèi)一科，江西 樂平 333300）

過敏性紫癜為一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生紫癜、黏膜及某些器官出血?？赏瑫r(shí)伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等其他過敏表現(xiàn)。多見于青少年，男性發(fā)病略多于女性，春、秋季發(fā)病較多。皮損常對(duì)稱發(fā)生于小腿伸側(cè)，其特點(diǎn)為皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛或腎炎等。臨床上一般分為單純型、關(guān)節(jié)型、腹型和腎型。該病目前病因仍不十分明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)特異性治療，激素作為一種常規(guī)治療背普遍使用[1]，但其有治療時(shí)間長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)以及長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生副作用的缺點(diǎn)。近2年來(lái)，筆者采用涼血消斑湯加味治療過敏性紫癜52例，療效理想，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年1月入樂平市中醫(yī)院門診就診的過敏性紫癜患者，共收集78例，其中男性患者45例，女性患者33例，平均年齡（28.51±12.12）歲。按2∶1比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組52例，其中，男29例，女23例；年齡6～43歲，平均（29.12±14.75）歲；皮膚型38例，關(guān)節(jié)型7例，腹型4例，腎型2例，混合型1例。對(duì)照組26例，男16例，女10例，年齡7～45歲，平均（27.62±14.12）歲；皮膚型18例，關(guān)節(jié)型4例，腹型2例，腎型1例，混合型1例。兩組病例患者性別、年齡、分型、病情、病程等一般情況對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P＞0.05），兩組間具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照第七版人衛(wèi)版《內(nèi)科學(xué)》[3]中過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①發(fā)病前1～3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；②典型的四肢皮膚紫癜，可辦腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及血尿；③血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查正常；④排除其他原因所致的血管炎及紫癜。

1.2.3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

納入病例標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡6～45歲者。

排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者。②精神病患者。③對(duì)藥物過敏者。④經(jīng)檢查證實(shí)為特發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、 單純性紫癜等患者。⑤中醫(yī)辯證屬氣虛不攝血者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用單純西藥治療，口服曲普利啶1.25～2.5mg，每日2次；復(fù)方蘆丁片2片，每日3次；維生素C片0.1g，每日3次；葡萄糖酸鈣10mL，每日3次；伴關(guān)節(jié)型、腹型、或者腎型者加強(qiáng)的松0.5～1mg/（kg·d），分3次口服。治療組在以上西藥治療的基礎(chǔ)上加用自擬涼血消斑湯，藥物組方：紫草30g，生地15g，茜草、丹參、旱蓮草、丹皮、赤芍、銀花、連翹、防風(fēng)、荊芥、蟬蛻各10g，三七粉3g（沖服）。伴關(guān)節(jié)型加用威靈仙、木瓜、牛膝；伴腹痛者加用白芍、甘草、延胡索；伴蛋白尿者加用益母草、黃芪；伴血尿者加大薊、小薊。水煎，每日1劑，取汁400mL，兒童酌情減量服用，分早、晚兩次口服。兩組均已4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：服藥1個(gè)療程后，皮膚紫癜、紫斑完全消退，伴隨癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查及各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，停藥后未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：服藥1個(gè)療程以上，紫癜小腿，癥狀明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查偶有異常；或飲食不當(dāng)致紫癜復(fù)發(fā)，但服本藥仍有效。無(wú)效：服藥2個(gè)療程以上，臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查改善輕微或無(wú)改變。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后各類型患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比

見表1。治療組各型患者皮膚紫癜、關(guān)節(jié)癥狀、消化道消退時(shí)間及腎損害（血尿和/或蛋白尿）恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療后各型癥狀消失及腎損害恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組總體療效比較

見表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.39，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組療效對(duì)比

3 討 論

中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為過敏性紫癜屬于“血癥”、“發(fā)斑”等范疇，認(rèn)為其多由風(fēng)火濕熱、膏梁厚味、邪熱傷絡(luò)所致。發(fā)病多因血熱壅盛、破血妄行、溢于經(jīng)絡(luò)、熱灼血稠及離經(jīng)之血不能及時(shí)排除消散，停滯于經(jīng)脈或器官而成血淤癥，故本病除見皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑外，常伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等血淤見癥。而現(xiàn)代西醫(yī)證實(shí)大部分患者發(fā)病前有不同程度的發(fā)燒、上呼吸道感染的癥狀，與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的外感風(fēng)熱毒邪之病因基本一致。其主要的病理變化為真皮毛細(xì)血管及小動(dòng)脈無(wú)菌性炎癥改變，同時(shí)，血管壁有灶樣壞死和血小板血栓形成，胃黏膜及關(guān)節(jié)腔也有類似病理改變，這樣看來(lái)，正好與中醫(yī)的淤血病例機(jī)制相吻合[4]。

針對(duì)以上發(fā)病機(jī)制，涼血消斑湯用生地、丹皮、赤芍清熱涼血，活血散瘀；金銀花、白花蛇舌草、烏梅、半枝蓮、甘草、仙鶴草、紫花地丁解毒清熱，收斂之血，益氣補(bǔ)中，緩和藥性；防風(fēng)、蟬衣疏風(fēng)散邪。諸藥合用，相輔相成，共奏清熱解毒，疏風(fēng)散邪，活血涼血，止血消斑之功效。

從治療效果上看，治療組各型患者皮膚紫癜、關(guān)節(jié)癥狀、消化道消退時(shí)間及（血尿和/或蛋白尿）恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.01）。治療組總體療效高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，這可能與活血化瘀的藥物能改善毛細(xì)血管脆性、改善血液生化特性、改善微循環(huán)以及對(duì)免疫系統(tǒng)的作用有關(guān)。

[1]茅松,劉光陵.過敏性紫癜的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(3):425.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)藥病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:11.

[3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:646-648.

[4]李元文,張豐川.皮膚病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:672-672.