李 浩 余志能

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院耳鼻喉科，新疆 烏魯木齊 830011）

鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥之一，可出現(xiàn)于任何年齡的患者，不受時(shí)間、季節(jié)的影響，可由鼻病引起，也可由全身疾病所致，既可發(fā)生于單側(cè)，也可為雙側(cè)，可間歇反復(fù)出血，也可持續(xù)出血而危及生命，因此迅速有效的止血處理十分重要[1]。傳統(tǒng)的止血方法是使用碘仿紗條填塞。近年來隨著生物材料和技術(shù)的不斷創(chuàng)新和進(jìn)步，推出多種新的各具特色的鼻腔填塞材料，醫(yī)用高分子止血棉就是其中的一種。我科在臨床上應(yīng)用碘仿紗條或高分子止血棉進(jìn)行前鼻孔填塞后，對(duì)療效進(jìn)行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院耳鼻喉科自2008年1月至2010年3月于門診、急診、住院治療的110例鼻出血患者隨機(jī)分為2組（分組方法：?jiǎn)稳站驮\患者納入碘仿紗條組，雙日就診患者納入高分子止血棉組）。碘仿紗條組和高分子止血棉組各55例。碘仿紗條組用碘仿紗條進(jìn)行前鼻孔填塞治療，男38例，女17例，左側(cè)鼻腔出血31例，右側(cè)鼻腔出血24例，最大年齡76歲，最小年齡14歲，平均年齡56歲，其中有過1次以上反復(fù)填塞病例4人。高分子止血棉組用高分子止血棉進(jìn)行前鼻孔填塞治療，男37例，女18例，左側(cè)鼻腔出血36例，29例，右側(cè)鼻腔出血最大年齡77歲，最小年齡17歲，平均年齡59歲，有過1次以上反復(fù)填塞病例7人。

1.2 方 法

所有患者均立即行前鼻孔填塞，填塞期間對(duì)患者的舒適度如頭痛程度、鼻脹痛、溢淚等癥狀作為觀察指標(biāo)；填塞48h后抽取鼻腔填塞物，均行鼻內(nèi)鏡檢查，觀察鼻腔局部情況；抽取鼻腔填塞物1周后均行嗅覺檢查（分辨：生理鹽水、酒精、白醋）了解嗅覺恢復(fù)情況。

2 結(jié) 果

2.1 患者舒適度

頭痛程度、鼻脹痛、溢淚等癥狀[2]。見表1。①頭痛程度：無疼痛（-），輕度痛（+），劇烈痛（++）。②鼻部脹痛癥狀：無疼痛（-），輕度痛（+），劇烈痛（++）。③溢淚。無（-），有（+）。④取出填塞物后鼻腔創(chuàng)面滲血情況分為：無滲血（-），少許（+），較多（++）。

表1 填塞后患者舒適度比較

2.2 以患者鼻腔填塞物后止血情況為指標(biāo)

48h內(nèi)出血止、止血無效、取出后二次出血。見表2。

表2 填賽后止血情況比較

2.3 填塞48h后抽取鼻腔填塞物后鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果

見表3。

表3 鼻腔填塞物后鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果比較

2.4 抽取鼻腔填塞物1周后嗅覺恢復(fù)情況

見表4。

表4 抽取鼻腔填塞物1周后嗅覺恢復(fù)情況

3 結(jié) 論

本組研究顯示碘仿紗條與高分子止血棉在填塞止血效果及取出后二次出血概率上無明顯差異。碘仿紗條填塞后患者自覺癥狀及痛苦程度均明顯高于高分子止血棉。碘仿紗條填塞鼻腔粘膜損傷明顯高于高分子止血棉，且填塞后嗅覺恢復(fù)程度明顯低于高分子止血棉。雖然碘仿紗條價(jià)格低，且填塞壓力較高分子止血棉高，但如填塞過緊，可導(dǎo)致患者極度痛苦，部分患者甚至無法忍受疼痛，另外，如果碘仿紗條填塞時(shí)間過長(zhǎng)，還可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如鼻中隔穿孔、過敏甚至中毒性休克。同時(shí)碘仿紗條壓迫止血操作過程較繁雜，難度較高，需要一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，患者因感到痛苦不太愿意接受[3]，同時(shí)考慮絕大多數(shù)患者就診時(shí)情緒均較緊張，填塞操作時(shí)間過長(zhǎng)極易導(dǎo)致患者神經(jīng)源性休克，因此應(yīng)用受到限制。高分子止血棉雖價(jià)格較高，且不具有抗微生物特性，對(duì)于先前存在的感染，既不抑制細(xì)菌，也不預(yù)防出現(xiàn)新感染，臨床使用需聯(lián)合鼻腔局部抗生素，故最長(zhǎng)填塞時(shí)間較碘仿紗條短。但高分子止血棉作為一種新型止血材料，可吸收生理鹽水后迅速膨脹給出血部位適當(dāng)?shù)膲毫Γ鸬接行У闹寡Ч?，同時(shí)患者自覺不適癥狀明顯優(yōu)于碘仿紗條，填塞后鼻腔粘膜損傷及嗅覺障礙等并發(fā)癥的程度較碘仿紗條小，同時(shí)患者依從性高且操作手段易學(xué)易掌握。經(jīng)本組研究提示顯示高分子止血棉是較理想的前鼻腔出血的止血材料。建議在臨床推廣使用。

[1]鄭偉明,陳容升.利特爾區(qū)頑固性鼻出血四種治療方法的療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2007,13(21):26-28.

[2]王志霞,朱愛云.2種鼻腔填塞材料止鼻出血方法的效果觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(8):84.

[3]韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:128-219.