王朝輝 齊 偉 (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 307)

腰椎間盤突出為臨床常見病、多發(fā)病，好發(fā)于30～50歲體力勞動(dòng)者，老年時(shí)容易反復(fù)發(fā)作。本課題組采用調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)手法配合常規(guī)推拿手法治療腰椎間盤突出，療效確切，療程短。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 腰椎間盤突出患者100例，男53例，女47例，年齡32～65歲。隨機(jī)分成調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)手法配合常規(guī)推拿手法組(治療組)和常規(guī)推拿治療組(對(duì)照組)，每組50例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度無顯著性差異。

1.2 方法 治療組采用調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)手法配合常規(guī)推拿治療。調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)手法(已經(jīng)復(fù)位的骶髂關(guān)節(jié)只做放松類手法，不做整復(fù)手法):①以滾法、按揉、彈撥手法放松骶髂關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶(肌肉以臀大肌、臀中肌、闊筋膜張肌為主，韌帶以髂腰韌帶、骶髂背側(cè)韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶為主)。②仰臥屈膝屈髖按壓法矯正骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位:患者仰臥位，健肢伸直，患側(cè)屈膝屈髖，助手立于健側(cè)，以雙手按壓健側(cè)膝關(guān)節(jié)上方固定健肢;術(shù)者立于患側(cè)，一手握踝部，一手壓膝部，利用上身力量將患側(cè)膝部向患者健側(cè)肩部按壓至患者所能承受最大限度，持續(xù)約10 s，在患者放松瞬間，驟然發(fā)力(短促)向下沖壓，可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位彈響(不可強(qiáng)求)，術(shù)畢。③俯臥后伸扳法矯正骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位:患者俯臥位，雙下肢伸直，術(shù)者立于健側(cè)，一手壓患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處向外下，一手托患側(cè)膝部向內(nèi)上抬至患者所能承受最大限度，持續(xù)約10 s，然后雙手協(xié)同驟然發(fā)力，一手向內(nèi)上旋扳，一手向外下旋壓，可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位彈響(不可強(qiáng)求)，術(shù)畢。常規(guī)推拿手法:①循經(jīng)按揉法:患者俯臥位，用滾、按、揉法在脊柱兩側(cè)、臀及下肢后外側(cè)施術(shù)3～5 min，腰部為重點(diǎn)，然后沿脊柱自上而下按壓腰骶部2～3遍。②拔伸推壓法:用拇指或肘尖點(diǎn)壓腰陽關(guān)、腎俞、環(huán)跳、委中、承山及阿是穴，然后在助手牽引下拇指或肘尖按壓患處。③理筋整復(fù)法:用滾、拿、揉、彈撥等法沿腰部及坐骨神經(jīng)分布區(qū)施術(shù)3～5 min，然后熱擦患處。④整理手法，術(shù)畢。每日1次，6次為1個(gè)療程，療程間休息1 d，3個(gè)療程后觀察結(jié)果。對(duì)照組單純采用常規(guī)推拿手法治療，具體手法操作及療程同前。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。

1.4 結(jié)果 治療組顯效率72%，總有效率96%;對(duì)照組顯效率28%，總有效率74%;治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比分析(n)

2 討論

腰椎間盤突出是由于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根引起腰腿痛的一種病癥〔1〕。椎間盤變性是腰突發(fā)生的內(nèi)因，最后因外傷、積累勞損、受寒等外因使纖維環(huán)由內(nèi)向外破裂〔2〕。內(nèi)因(椎間盤變性)是隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸發(fā)生的，是不可抗拒的;外因是可以通過防護(hù)得以避免的。

骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的患者，骨盆的生物力學(xué)失衡，引起長(zhǎng)短腿或陰陽腳，造成骨盆的傾斜。骨盆為脊柱的根基所在，骨盆不平則立于其上的脊柱隨之向一側(cè)傾斜，對(duì)側(cè)的間盤纖維環(huán)張力增加;加之患者走路時(shí)左右搖擺的反復(fù)牽張刺激，極易引起間盤的破裂而發(fā)生腰椎間盤突出。

骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位主要分為前錯(cuò)位和后錯(cuò)位兩大類，前錯(cuò)位患側(cè)下肢變長(zhǎng)、足外旋角度變小、髂前上棘下移、髂后上棘前上移并有壓痛;后錯(cuò)位患側(cè)下肢變短、足外旋角度變大、髂前上棘上移、髂后上棘后下移并有壓痛〔3〕。骨盆X線片(站立位攝片)見前錯(cuò)位髂骨橫徑變窄、閉孔變大、髂嵴高于健側(cè);后錯(cuò)位見髂骨橫徑變寬、閉孔變小、髂嵴低于健側(cè)。

腰椎間盤突出伴骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的患者，在治療腰椎間盤突出的同時(shí)必須整復(fù)骶髂關(guān)節(jié)，調(diào)平骨盆，解除腰椎間盤纖維環(huán)的張力不均，去除腰椎間盤突出的根源因素，以縮短療程，降低復(fù)發(fā)率。骶髂關(guān)節(jié)為微動(dòng)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面凸凹不平，相對(duì)較為穩(wěn)定。骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位多為旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位，手法復(fù)位較難，治療時(shí)必須在充分放松關(guān)節(jié)周圍軟組織的前提下，采用與關(guān)節(jié)錯(cuò)位相反的方向予以旋扳結(jié)合的手法復(fù)位。前錯(cuò)位采用屈膝屈髖按壓的同時(shí)配合逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，后錯(cuò)位采用后伸扳的同時(shí)配合順時(shí)針旋轉(zhuǎn)。

1 羅才貴.推拿治療學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:87.

2 曹仁發(fā).中醫(yī)推拿學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:230.

3 鐘士元.脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)〔M〕.廣州:廣東科技出版社，2003:78-80.