王冬麗 劉莊美

（湖南省第二人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步和發(fā)展，先進(jìn)的管理理念也逐步滲透到消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理體系中。美國著名學(xué)者WEdword deming的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使消毒供應(yīng)中心的工作中環(huán)節(jié)質(zhì)量得到了明顯的提高[1]。以及引入循證醫(yī)學(xué)，促進(jìn)科室決策科學(xué)化，避免資源浪費(fèi)。實(shí)施ISO9001：2000標(biāo)準(zhǔn)化管理使醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理工作得到切實(shí)保證[2]?！拔宄７ā敝袑?duì)工作場(chǎng)所，工作 環(huán)境的改善等。體現(xiàn)了現(xiàn)代管理，就是以人為中心的管理。為了保證消毒供應(yīng)中心向臨床提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的符合質(zhì)量要求的服務(wù)。湖南省第二人民醫(yī)院供應(yīng)室從2008年以來，依據(jù)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范[3]，應(yīng)建立健全崗位職責(zé)，操作規(guī)程，消毒隔離，質(zhì)量管理，監(jiān)測(cè)，設(shè)備管理。器械管理及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。學(xué)習(xí)湖南省衛(wèi)生廳頒發(fā)的消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，從三個(gè)層面對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行質(zhì)量管理。介紹如下。

1 具體內(nèi)容

1.1 完善部門規(guī)章制度

內(nèi)容包括建立健全工作職責(zé)，工作流程，操作指引，應(yīng)急預(yù)案，質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，職業(yè)安全，教學(xué)管理，繼續(xù)教育，員工在職培訓(xùn)，臨床溝通服務(wù)等。依據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[4]，目前消毒供應(yīng)中心技術(shù)人員中，有46.23%人員未參加過培訓(xùn)，104名醫(yī)院消毒供應(yīng)室技術(shù)人員對(duì)法律法規(guī)，消毒知識(shí)等7個(gè)方面知識(shí)合格率為33名（31.2%）。因此，科室有計(jì)劃地組織人員分期分批地參加消毒供應(yīng)研討學(xué)習(xí)班，總質(zhì)控員參加省級(jí)以上院感知識(shí)的培訓(xùn)班，每周組織科室人員專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，每月對(duì)本室人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)考核?？苾?nèi)培訓(xùn)內(nèi)容包括清洗技術(shù)，包裝技術(shù)，器械識(shí)別，設(shè)備使用等。在供應(yīng)室與手術(shù)室實(shí)行一體化運(yùn)作前，定期選送消毒供應(yīng)中心的護(hù)士到手術(shù)室輪轉(zhuǎn)，進(jìn)行手術(shù)器械使用，保養(yǎng)，配套的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，了解手術(shù)室的業(yè)務(wù)流程。 同時(shí)，重視輪轉(zhuǎn)，實(shí)習(xí)護(hù)士的素質(zhì)教育，對(duì)來我科輪轉(zhuǎn)，實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)行一對(duì)一幫教，跟班輪轉(zhuǎn)等帶教方式，每周進(jìn)行一次科內(nèi)專業(yè)知識(shí)及院感知識(shí)小講課，讓他們熟悉供應(yīng)中心的工作流程和?？浦R(shí)，有意培養(yǎng)其與供應(yīng)中心的合作意識(shí)。

1.2 保障各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)的細(xì)化管理

①完善工作制度及流程，要求員工認(rèn)真履行各班次的工作職責(zé)，將病房的交班記錄法應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心的工作中，做好相應(yīng)的交班記錄。建立手術(shù)室與供應(yīng)室相關(guān)的交接制度以及記錄制度，下收下送時(shí)回收箱明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格區(qū)分污染物品和無菌物品。②使用圖片法進(jìn)行質(zhì)量反饋，可使護(hù)理亮點(diǎn)，缺陷重現(xiàn)，有效降低護(hù)理缺陷及其發(fā)生率，縮短問題改進(jìn)周期，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[5]。將這一方法運(yùn)用于消毒供應(yīng)中心，我們把工作流程用圖表張貼及用電腦顯示實(shí)物的形式，圖文并茂易于操作。③完善各項(xiàng)文件記錄，檢測(cè)記錄，設(shè)備維修記錄等。與后勤人員簽訂服務(wù)條約，定期進(jìn)行設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)，與廠家維修人員保持聯(lián)系，經(jīng)常進(jìn)行電話咨詢或預(yù)約上門服務(wù)。

1.3 引入監(jiān)督機(jī)制

①外部監(jiān)督：上級(jí)衛(wèi)生行政部門的檢查，對(duì)建筑布局進(jìn)行整改，添加了必要的設(shè)備。護(hù)理部的督導(dǎo)，溝通協(xié)調(diào)科室人員的關(guān)系等。院感質(zhì)控中心的定期和不定期督查。定期對(duì)空氣質(zhì)量，工作人員的手，物體表面，洗滌用純化水質(zhì)量檢測(cè)。臨床科室的監(jiān)督，每月發(fā)放“供應(yīng)室征求意見表”了解他們對(duì)供應(yīng)室的滿意度及建議。②內(nèi)部監(jiān)督：包括各質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)定期和隨機(jī)的督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出書面整改措施。按人員能力設(shè)置崗位，把責(zé)任心強(qiáng)，高職稱，高學(xué)歷，有工作能力的護(hù)理骨干分別選為科室的總質(zhì)控員和各工作小組的質(zhì)控組長(zhǎng)，建立科內(nèi)三級(jí)質(zhì)量管理體系。分別負(fù)責(zé)各組工作的實(shí)施和質(zhì)量管理。

2 結(jié) 果

通過3年多的實(shí)踐，工作質(zhì)量有了明顯的改善。人員素質(zhì)，消毒供應(yīng)專業(yè)理論知識(shí)，業(yè)務(wù)水平得到了明顯提高。實(shí)現(xiàn)了從分散管理逐步過渡到集中供應(yīng)管理。臨床調(diào)查滿意度由92%上升到96%以上，見表1。

表1 改進(jìn)前后的比較

3 討 論

3.1 工作質(zhì)量的提高和工作的發(fā)展，是以人員素質(zhì)為基礎(chǔ)和根本的[6]，消毒供應(yīng)中心任務(wù)工種繁多，大多是在無人監(jiān)視之下操作，要求工作人員具有高度的責(zé)任心和慎獨(dú)精神。通過質(zhì)量控制能及時(shí)暴露工作中的薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)，有效地提高了消毒供應(yīng)中心人員的專業(yè)素質(zhì)，從而提高了工作質(zhì)量。

3.2 通過構(gòu)建消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制體系，規(guī)范了各個(gè)區(qū)域的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量體系的建設(shè)，強(qiáng)化質(zhì)量管理意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行流程管理。有效地防止院內(nèi)感染，減少醫(yī)療糾紛，保證了醫(yī)療安全。

3.3 基礎(chǔ)設(shè)施，儀器設(shè)備的管理責(zé)任到人，并由專業(yè)人員定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查，維修與保養(yǎng)，延長(zhǎng)了設(shè)備的使用壽命。提高了安全防范意識(shí)，降低了醫(yī)療安全事故的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 明確崗位職責(zé)，規(guī)范操作流程，并在工作中不斷改善，實(shí)行科內(nèi)三級(jí)質(zhì)量管理體系后，責(zé)任清楚，標(biāo)準(zhǔn)明確。工作流程圖的使用，使消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)各區(qū)域工作流程了如指掌，工作起來得心應(yīng)手，提高了工作效率，減少了差錯(cuò)發(fā)生率，使整個(gè)工作有條不紊的進(jìn)行，確保了工作質(zhì)量。

3.5 供應(yīng)室與臨床科室保持良好的溝通方式，通過了解臨床的動(dòng)態(tài)信息，參與護(hù)理查房，每月發(fā)放滿意度調(diào)查表，作為供應(yīng)室工作改進(jìn)動(dòng)力。改善服務(wù)態(tài)度，主動(dòng)進(jìn)行有效溝通。認(rèn)真對(duì)待臨床科室的各種服務(wù)要求，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)不斷改進(jìn)工作，提高了雙方的工作效率和服務(wù)水平。

3.6 實(shí)現(xiàn)集中供應(yīng)，不但要有較高的專業(yè)知識(shí)做保證。還要有設(shè)備，環(huán)境和人員管理的到位。才可以做到讓人放心，取得信任的基礎(chǔ)。污染物品集中處理，有利于醫(yī)院感染的控制。集中供應(yīng)后使物品數(shù)量，種類，信息數(shù)量大幅度增加，消毒供應(yīng)中心面臨著成本核算，財(cái)務(wù)管理，統(tǒng)計(jì)工作等一系列的挑戰(zhàn)。亟待探討和解決。

[1] 韓平平,呂永杰,趙云霞.探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(16):2158.

[2] 王華生,張杰,孫雪瑩.ISO9001標(biāo)準(zhǔn)在消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院,2006,10(5):17.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,第1部分:管理規(guī)范,4.2.1[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2009.

[4] 李先鋒,魏先,泰超,等.手術(shù)室與供應(yīng)室清洗器械一體化管理體會(huì)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(8):86.

[5] 梁雁芳,冼日鳳.圖片反饋法對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(20):1843-1844.

[6] 屈蕓娜,姜華,艾芬,等.消毒供應(yīng)中心質(zhì)控體系在提高科內(nèi)人員素質(zhì)中的作用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,26(4):14.