繆秋嫻

（廣州市蘿崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510530）

子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）是婦科常見疾病之一，腹部疼痛是其最主要的臨床表現(xiàn)之一，不僅給患者帶來生理上和心理上的痛苦，而且嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]，隨著相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)由于不良反應小，恢復快，在臨床上得到廣泛開展。但該術(shù)式也存在治療不徹底的特點，術(shù)后患者腹部疼痛也是較為常見的現(xiàn)象之一[2]。因此，我們考慮，對患者盆腔疼痛與病變特點進行初步分析，以探討二者之間的聯(lián)系，為臨床診斷和徹底治療提供初步參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年4月至2011年3月在廣州市蘿崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者280例，均經(jīng)實驗室檢查和彩色B超檢查確診。入選標準：①高血壓、糖尿病、腫瘤以及其他婦科疾病。②無血尿常規(guī)及肝腎功能檢查正常。年齡26～38歲，平均34.7歲。病變類型：單純巧克力囊腫47例，同時合并腹膜病灶或盆腔粘連者233例。

1.2 方法

查閱患者臨床病歷資料，了解患者術(shù)前腹部疼痛類型（包括肛門墜痛、痛經(jīng)、性交痛、和慢性盆腔痛等）。根據(jù)術(shù)前診斷，術(shù)中觀察和術(shù)后病理結(jié)果，記錄類型、病灶部位、粘連程度。若存在腹膜型內(nèi)異癥，則記錄病變部位（子宮表面、子宮骶韌帶、闊韌帶、膀胱子宮反折和子宮直腸陷凹），以及病變浸潤深度（≥5cm或＜5cm）。采用SPSS11.5軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析，以病變特點為自變量（如有子宮骶韌帶病變=1，無=0），以疼痛程度為因變量（采用VRS分級，分為3度，輕度：疼痛輕微，可以忍受，不影響正常生活及睡眠。中度：疼痛明顯，不能忍受，影響正常生活及睡眠。重度：疼痛劇烈，不能忍受，需給予藥物干預）。以P＜0.05為有顯著統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 病變類型與疼痛關(guān)系

單純巧克力囊腫腹部疼痛例數(shù)為11例，疼痛率為23.4%，混合病變疼痛例數(shù)為212例，疼痛率為91.0%，組間比較有顯著統(tǒng)計學差異（χ2=106.052，P＜0.01）。

2.2 病灶部位與疼痛關(guān)系

不同病變部位與不同腹部疼痛率有顯著性差異，其中病變部位位于子宮骶韌帶和子宮直腸陷凹患者疼痛率最高，具體如表1所示。

2.3 粘連程度與疼痛關(guān)系

是否粘連與不同腹部疼痛率有顯著性差異，盆腔粘連患者疼痛率顯著大于非粘連患者，具體如表2所示。

2.4 病灶浸潤深度與疼痛關(guān)系

病灶浸潤深度越深，腹部疼痛率越高，具體如表3所示。

2.5 相關(guān)分析

Logistic回歸分析顯示，病變類型，病變部位位于子宮骶韌帶和子宮直腸陷凹，以及盆腔粘連程度和病灶浸潤深度與腹腔疼痛有顯著相關(guān)性（r=0.351，P＜0.05；r=0.347，P＜0.05；r=0.335，P＜0.05；r=0.423，P＜0.05；r=0.419，P＜0.05）。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病，如在子宮骶骨韌帶、卵巢、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸陷凹以及乙狀結(jié)腸的盆腔腹膜等處，亦可在子宮肌層發(fā)生。其雖然是良性病變，但具有類似惡性腫瘤遠處種植的特征。腹腔鏡手術(shù)可較好彌補開腹手術(shù)的局限性，然其由于手術(shù)相對復雜和間接，因此容易出現(xiàn)部分病灶清除不徹底，盆腔臟器功能及盆腔環(huán)境改善不佳[3]，術(shù)后并發(fā)癥較多，其中腹部疼痛是常見并發(fā)癥之一。

表1 病灶部位與疼痛關(guān)系（280例，包括混合病變患者）

表2 粘連程度與疼痛關(guān)系（280例）

表3 病灶浸潤深度與疼痛關(guān)系（280例）

對其圍手術(shù)期間的疼痛進行評估，可以積累初步的數(shù)據(jù)，根據(jù)疼痛的類型，程度，對病情給予初步評估，提高診斷的目標性。而且疼痛也可以讓患者做出自我監(jiān)測。如單純巧克力囊腫患者疼痛率較低，往往病情已經(jīng)比較嚴重，而患者還不知道，因此患者要定期進行婦科檢查，以便提前診斷病情。疼痛劇烈的患者，病變部位在子宮骶韌帶和子宮直腸陷凹部位的可能性較大，而且病變侵潤程度也可能相對較深，可以提高診斷的效率，并為臨床治療方案提供參考。此外，在手術(shù)期間，由于腹腔鏡手術(shù)的局限性，病灶解剖部位特殊或不典型病灶易被遺漏，可使用生物防粘連膠，盡量松解粘連組織，術(shù)后加用藥物治療，以降低相關(guān)并發(fā)癥。

疼痛的發(fā)生，與病變部位和病變進程有密切關(guān)系[4,5]。子宮直腸陷凹處和子宮骶韌帶神經(jīng)末梢豐富含有豐富的膽堿能神經(jīng)、感覺神經(jīng)和腎上腺素能神經(jīng)末梢；粘連組織中的感覺神經(jīng)纖維對各種細胞刺激因子的敏感性更高。從臨床統(tǒng)計來看，病變類型，病變部位位于子宮骶韌帶和子宮直腸陷凹，以及盆腔粘連程度和病灶浸潤深度與腹腔疼痛有顯著相關(guān)性（r=0.351，P＜0.05；r=0.347，P＜0.05；r=0.335，P＜0.05；r=0.423，P＜0.05；r=0.419，P＜0.05）。我們認為，在圍手術(shù)期間對患者進行疼痛評估，有助于初步判斷病情，為臨床診斷和治療提供參考，值得臨床考慮。

[1] 廖旭日.米非司酮應用于子宮內(nèi)膜異位癥患者的療效觀察123例[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(9):8-9.

[2] 葉俊良,李延斌,程吉.子宮內(nèi)膜異位癥病變特點與盆腔疼痛的關(guān)系[J].安徽醫(yī)學,2008,29(5):618.

[3] 趙軒,劉俊麗,陳世榮,等.子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療后復發(fā)相關(guān)因素的分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(10):669-671.

[4] 冷金花,郎景和.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥病灶分布特點及其腹腔鏡診斷準確性的評價[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(2):111-113.

[5] 周曉亮,張曉偉.子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔疼痛與病變特點的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2010,50(26):40-41.