龍 偉

（湖南省茶陵縣人民醫(yī)院，湖南 株洲 412400）

在臨床當(dāng)中，子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤為一種生殖道腫瘤，臨床發(fā)病率通常較低。依據(jù)臨床相關(guān)資料調(diào)查研究結(jié)果顯示[1]，子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤發(fā)生率約為子宮惡性腫瘤0.19%，子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)為良性腫瘤，較多將其診作子宮內(nèi)膜間質(zhì)異位。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤存在多種成分的分化。2005年3月至2010年7月茶陵縣人民醫(yī)院對15例子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤患者的臨床相關(guān)病理組織形態(tài)學(xué)及免疫組織化學(xué)資料進(jìn)行了回顧性的分析總結(jié)，以此探討子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的臨床病理組織形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及免疫組織化學(xué)特點(diǎn)，為病理學(xué)診斷提供可靠的臨床參考依據(jù)?，F(xiàn)將臨床具體研究分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年3月至2010年7月茶陵縣人民醫(yī)院15例通過子宮手術(shù)切取的臨床子宮病理學(xué)標(biāo)本，有12例為低度子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，3例為未分化型子宮內(nèi)膜肉瘤，15例子宮病理學(xué)標(biāo)本都通過相關(guān)會(huì)診予以認(rèn)定。15例患者年齡為22～59歲，平均年齡為37.5歲，患者就診原因多為存在陰道不規(guī)則出血體征、腹部較為明顯的疼痛以及痛經(jīng)等相關(guān)癥狀，并且臨床超聲檢查結(jié)果提示患者腹部存在腫塊。通過初診，多屬于子宮平滑肌瘤及子宮黏膜下息肉。

1.2 方法

①臨床研究方法：采取光鏡下分析及免疫組織化學(xué)標(biāo)記方法對2005年3月至2010年7月茶陵縣人民醫(yī)院15例原發(fā)性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤患者的臨床相關(guān)病理組織形態(tài)學(xué)及免疫組織化學(xué)資料予以回顧性的分析總結(jié)。②標(biāo)本處理及染色法：以甲醛（4%）行固定處理，應(yīng)用HE染色法，同時(shí)進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS8.1對資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 肉眼分析

15例子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤患者的檢測標(biāo)本當(dāng)中，有7例發(fā)生于子宮黏膜下，類似突出的息肉，其直徑為2.9～4.7cm；8例發(fā)生于子宮肌壁之間，其直徑約為4.8～7.9cm，和相鄰子宮肌壁之間的分界相對比較模糊，對肌層存在浸潤。

2.2 鏡下觀察結(jié)果

15例子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤患者的檢測標(biāo)本當(dāng)中，有12例低度子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤標(biāo)本為片狀分布特征，彌漫狀，形如子宮內(nèi)膜間質(zhì)增生期的表現(xiàn)，為橢圓形或者是梭形，核分裂象相對不多，對鄰近組織存在舌形浸潤。瘤體內(nèi)部存在螺旋小動(dòng)脈，細(xì)胞渦漩式環(huán)繞于其四周，子宮內(nèi)膜間質(zhì)存在玻璃樣變性以及黏液樣變性。病理細(xì)胞呈現(xiàn)平滑肌狀分化及性索狀分化。3例未分化型子宮內(nèi)膜肉瘤標(biāo)本基本不存在子宮內(nèi)膜間質(zhì)分化的相關(guān)表現(xiàn)，呈現(xiàn)出較強(qiáng)的異常型表現(xiàn)，存在一定程度的凝固性壞死。12例低度子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤標(biāo)本典型性病理學(xué)特征見圖1[3]。

圖1 12例低度子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤標(biāo)本典型性病理學(xué)特征

通過圖1可以看出，低度子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤典型性病理學(xué)標(biāo)本為片狀分布特征，彌漫狀，形如子宮內(nèi)膜間質(zhì)增生期的表現(xiàn)，為橢圓形或者是梭形，核分裂象相對不多，對鄰近組織存在舌形浸潤。

2.3 免疫組織化學(xué)特點(diǎn)分析

15例子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤患者病理學(xué)標(biāo)本的免疫組織化學(xué)特點(diǎn)（CD10、Vim、PR、ER、inhibin陽性）分析情況見表1。

15例CD10表達(dá)陽性，為100%；15例Vim表達(dá)陽性，為100%；6例PR為陽性，約占40.00%；5例ER為陽性，約占33.33%；4例inhibin為陽性，約占26.67%；其余SMA、CK、Des、S100等都為陰性。

2.4 CD10腫瘤細(xì)胞表達(dá)陽性

見圖2。

表1 15例患者標(biāo)本免疫組織化學(xué)特點(diǎn)（CD10、Vim、PR、ER、inhibin陽性） 例（%）

圖2 CD10腫瘤細(xì)胞表達(dá)陽性

3 討 論

在臨床當(dāng)中，子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤包括子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)，高度惡性間質(zhì)肉瘤（未分化型肉瘤）及低度惡性間質(zhì)肉瘤。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤為一種生殖道腫瘤，臨床發(fā)病率通常較低。子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)為良性腫瘤，較多將其診作子宮內(nèi)膜間質(zhì)異位。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤存在多種成分的分化。本文所研究的15例患者的臨床資料均為子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，有12例為低度子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，有3例為未分化型子宮內(nèi)膜肉瘤。在臨床中，未分化型肉瘤為一種惡性程度相對較高的腫瘤，間質(zhì)細(xì)胞分化特征不明顯，存在出血性壞死表現(xiàn)，細(xì)胞相對比較大，異型性較為明顯，同時(shí)可見凝固性壞死。

CD10為子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤特異性指標(biāo)，但通過諸多臨床相關(guān)研究資料結(jié)果顯示[4]，大部分細(xì)胞平滑肌瘤及將近全部的平滑肌肉瘤均為CD10陽性，因而要應(yīng)用多種抗體進(jìn)行檢驗(yàn)，并依據(jù)患者具體的相關(guān)癥狀、體征特點(diǎn)和病理組織形態(tài)學(xué)特點(diǎn)作出正確的診斷。在本文的臨床研究資料當(dāng)中，有4例患者inhibin為陽性，約占26.67%，在一定程度上表明了子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤存在性索樣分化的概率。通常情況下，inhibin在子宮性索樣腫瘤中為陽性。據(jù)相關(guān)資料顯示，低惡性間質(zhì)肉瘤患者3年之內(nèi)的臨床復(fù)發(fā)率為25.7%～49.6%[5]，但是生長速度相對較為遲緩，能夠以孕激素進(jìn)行合理有效的治療，大部分患者生存期相對比較長，而未分化型子宮內(nèi)膜肉瘤愈后較不理想。

本文通過探討子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤患者的臨床病理組織形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及免疫組織化學(xué)特點(diǎn)得出，子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤為子宮間葉源性腫瘤，存在多成分分化表現(xiàn)，臨床確診需要對其病理組織形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及相關(guān)免疫組織化學(xué)特點(diǎn)予以分析，同時(shí)要區(qū)別于子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)、血管周上皮樣腫瘤、平滑肌腫瘤等相關(guān)疾病。

[1] 陳任生,熊秋迎,盛以蕓.低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤臨床病理分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,3(15):236-237.

[2] 朱雪瓊,石一復(fù),趙承洛.子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤特異性標(biāo)志物的研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2010,9(1):70-72.

[3] 張穎,吳克蘭,施志剛,等.子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的臨床病理特點(diǎn)和免疫表型分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(25):168-169.

[4] 王進(jìn)進(jìn),王嘯.11例低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的病理診斷與鑒別診斷[J].四川腫瘤防治,2007,7(19):15-17.

[5] 范嫏娣,郭東輝,馬童麗,等.子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤伴多成分分化[J].中華病理學(xué)雜志,2010,5(14):28-29.