周 峰 杜申釗 黃文波

（河南省南陽市中心醫(yī)院口腔科，河南 南陽 473009）

牙體劈裂是一種常見的牙體損傷，僅次于齲病，牙周病，成為人類牙齒三大疾病之一，資料表明經(jīng)過牙髓治療后的磨牙劈裂的機率比活髓牙更大，按照傳統(tǒng)的治療方法，牙體劈裂，尤其是劈裂之牙體組織已出現(xiàn)動度時即應(yīng)拔除患牙，但隨著材料學的發(fā)展，特別是光固化復(fù)合樹脂的出現(xiàn)及性能的不斷完善，使修復(fù)劈裂牙有了可能。根據(jù)牙體劈裂的嚴重程度分為3組，并通過對治療完成后6個月、12個月的隨診觀察，統(tǒng)計成功率，來檢驗此治療方法治療效果及臨床應(yīng)用范圍。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取劈裂牙患者62例。要求：①劈裂時間為3d以內(nèi)的病例；②已行完善的根管治療，且為一年以上；③X線片未見有明顯的根尖病變；④無牙周病，牙周袋深度＜3mm；⑤患牙松動度≤Ⅰ度；⑥牙體劈裂不超過牙冠的1/3。根據(jù)劈裂牙體的松動度分為3組。A組：劈裂的牙體組織無明顯動度或有輕微動度，即Ⅰ度松動，為27例。B 組：劈裂的牙體組織可以向頰舌及近遠中移動，即Ⅱ度松動，為20例。C組：劈裂的牙體組織有較大的動度，可以向頰舌，近遠中及牙合齦方向移動，即Ⅲ度松動，為15例。對照組：27例，均為磨牙大部分缺損使用樹脂修復(fù)治療，窩洞不大于牙冠的1/2，牙周健康，松動度≤Ⅰ度，根管治療完善，X線片未顯示根尖周病變。

1.2 治療方法

治療均為同一個醫(yī)師完成。治療組：將患牙的咬合降低約2mm，打開近遠中接觸點，清理劈裂牙片與牙冠之間的裂隙，使牙片可以與殘余牙冠緊密連接；在牙冠上制備約1mm深，牙合齦高度均勻一致的溝槽，使用0.2mm的鋼絲在溝槽內(nèi)做牙體結(jié)扎；清除原充填物，制備倒凹固位，將窩洞內(nèi)清洗消毒；使用3M公司的Z350系列光固化樹脂材料行窩洞充填，充填步驟按照酸蝕，黏合劑涂布，樹脂充填固化進行；去除固定用鋼絲，按照常規(guī)全冠預(yù)備，并制備齦下肩臺；將制備的金屬冠或烤瓷冠用松風黏固用玻璃離子黏固于患牙。對照組：按照常規(guī)全冠預(yù)備方法預(yù)備患牙，采用齦下肩臺，使用松風黏固用玻璃離子黏固全冠。

1.3 臨床復(fù)診

讓完成治療的患者按6個月、12個月復(fù)診。復(fù)診內(nèi)容：①詢問患者主觀感覺；②對患牙牙周行常規(guī)檢查；③拍攝X線片查看根尖部狀況。

1.4 療效評定

成功：修復(fù)1年后，無主觀不適，修復(fù)體穩(wěn)固，X線片未見牙槽骨進一步吸收，牙周狀況良好，根尖無陰影。良好：修復(fù)1年后，無主觀不適，修復(fù)體穩(wěn)固，X線片示牙槽骨有進一步吸收影響。不佳：修復(fù)后患者有不適感，咬食硬物有不適感，牙周袋較深，牙齦紅腫，出現(xiàn)瘺管，X線片示牙周病變，牙槽骨進一步吸收。失?。盒迯?fù)體脫落或牙體松動大于Ⅱ度，或牙周病變嚴重，牙槽骨吸收較快較多者。

成功及良好均可記為成功案例，不佳及失敗均記為失敗案例。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 劈裂牙保存治療效果觀察

3 討 論

據(jù)徐君伍報道，牙體劈裂后，立即有血液及組織液充滿根部裂隙，從周圍的牙周組織里有纖維母細胞及游走細胞向裂隙內(nèi)增殖，纖維母細胞形成了結(jié)締組織，折斷面若相互接近，牙骨質(zhì)就可能把它們結(jié)合在一起[1]。因此如果劈裂牙的折斷面一側(cè)在牙槽骨內(nèi)，牙周無感染，及時復(fù)位，兩斷面緊貼固定，牙周膜健康具有良好血運，可使牙骨質(zhì)向斷面內(nèi)生長，從而愈合。

復(fù)合樹脂與普通材料不同，其充填時不僅僅充填了窩洞，而且滲入到酸蝕后暴露的牙本質(zhì)小管和釉柱間，使樹脂和牙體結(jié)合為一體，提高了牙冠的抗折能力[2]。經(jīng)過1年的隨診觀察發(fā)現(xiàn)，A組劈裂牙接受治療方案與正常牙冠修復(fù)后無明顯差別，其遠期療效是可以肯定的。B組劈裂牙經(jīng)過治療，修復(fù)后遠期療效尚可，C組劈裂牙則治療效果不佳。C組牙由于牙體劈裂后，牙周損傷比較大，而且劈裂的牙片比較難復(fù)位精確，牙片和牙冠之間有較大間隙，口腔內(nèi)細菌容易侵入牙周，引起感染，導致修復(fù)失敗。因此在修復(fù)C組類劈裂牙冠時，保守方法不適合使用，可拔除劈裂的牙冠，采用樁冠或者拔除整個牙體，采用固定橋，種植等方法治療。

牙髓治療后牙體劈裂Ⅱ度以內(nèi)的患牙可以用全冠修復(fù)的方法保存。

[1] 施長溪.臨床牙頜損傷治療新技術(shù)彩色圖譜[M].西安:第四軍醫(yī)大學出版社,2002:57.

[2] Trope M,Langer I,Maltz D.Fracture resistance of teeth restored with class Ⅱ bonded composite resin[J]. Edodontics Dent Traumtol,1986,2(1):35-38.