聶 猛

（常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

高血壓腦出血系指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。其起病急驟、病情兇險、病死率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—，也是高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，已成為危害人類健康既常見又嚴(yán)重的疾病[1]。引起腦出血的病因很多，而大量研究表明高血壓與高血壓腦出血關(guān)系密切，能夠影響其治療的預(yù)后，因此本文立足于分析高血壓腦出血發(fā)生與預(yù)后與高血壓病的關(guān)系，為臨床提高依據(jù)。

表1 兩組患者基本資料比較

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料與方法

選取常德市第一人民醫(yī)院2009年1月至2010年1月收治的107例高血壓性腦出血患者，均符合《中國腦血管病防治指南》中高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)其血壓情況分為高血壓組和正常組，兩組患者基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，具體見表1。

1.2 方法

所有的患者在入院時均進行血壓測量，測量次數(shù)在3次以上，靜息狀態(tài)下收縮壓和（或）舒張壓≥140/90mmHg即為高血壓，根據(jù)此界限進行分組。所有的患者均采用手術(shù)治療，術(shù)后跟蹤記錄患者的血壓變化及預(yù)后，并分析血壓與預(yù)后的關(guān)系，同時對高血壓組血壓控制情況與預(yù)后相結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療效果，觀察并記錄高血壓組血壓變化及預(yù)后情況。

1.4 預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)

將預(yù)后效果分為顯效：術(shù)后能正?；顒?，無神經(jīng)障礙或有輕度的神經(jīng)障礙，GCS評分＞13分；有效：輕度殘疾，但日常生活能自理，GCS評分8～12分；無效：包括植物生存、死亡和重殘，GCS評分＜8分。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理，通過t和χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組預(yù)后效果比較

正常組總有效率為89.47%，高血壓組總有效率為79.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 高血壓組血壓控制與預(yù)后關(guān)系

表2 兩組預(yù)后效果比較

3 討 論

表3 高血壓組血壓控制與預(yù)后關(guān)系

隨著人們生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓已成為最為常見的心血管疾病，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患者已高達近1億，而血壓控制良好者僅約為5%[2]。對于高血壓患者，血壓一旦控制不當(dāng)，便會對多種器官造成影響，久而久之形成重大損傷，進而引發(fā)一系列病癥，這與患者存在“三高”——高患病率、高病死率、高致殘率和“三低”——低知曉率、低治療率和低控制率有密切關(guān)系[3]。

高血壓腦出血是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患，是中老年人常見的急性腦血管病，占所有腦卒中患者的10%～20%。大量研究表明，高血壓腦出血與高血壓病有直接關(guān)系，高血壓患者約有1/3的機會發(fā)生腦出血，而腦出血的患者有高血壓的約占95%，因此認(rèn)為高血壓是腦出血最常見、最重要的原因[4]。而高血壓如何導(dǎo)致腦出血的問題，不僅是治療的關(guān)鍵，也是預(yù)防的基礎(chǔ)，因此多年來不少醫(yī)學(xué)工作者致力于對其形成機制的研究，并形成了多種學(xué)說，而比較統(tǒng)一的看法是微動脈瘤學(xué)說。

高血壓患者長期在高血壓狀態(tài)下，血管承受較大的沖擊、血流切應(yīng)力長期作用于腦動脈內(nèi)膜表面，可造成內(nèi)皮細胞的損傷、脫落或通透性增加，血壓的被動造成湍流，并在動脈分又部和狹窄后的擴張部出現(xiàn)渦流，導(dǎo)致內(nèi)膜損傷和動脈粥樣硬化，在腦內(nèi)的穿通動脈中可形成微型動脈瘤，而沒有患高血壓病的患者的腦動脈中很少發(fā)現(xiàn)，此種情況導(dǎo)致小動脈的脂肪玻璃樣變，小動脈壁形成夾層動脈瘤等，可在血壓驟然升高時破裂出血[5]。由此不難看出，在高血壓持續(xù)作用下，可導(dǎo)致動脈管壁本身結(jié)構(gòu)改變，動脈壁的強度和彈性降低，引起血管壁薄弱部位向外隆起，而形成囊狀的微型動脈瘤，而當(dāng)血壓突然升高時，可引起微型動脈瘤的破裂而造成腦出血。因此高血壓病患者潛藏著發(fā)生腦出血的兩大病理基礎(chǔ)，一是腦動脈粥樣硬化，二是微動脈瘤，就像埋下了兩顆腦出血的“定時炸彈”，一旦血壓驟升，就易發(fā)生腦出血，治療更為困難，預(yù)后也比較差，從表2中可以看出，有高血壓病的患者治療效果差于血壓正常的患者。所以人們認(rèn)為高血壓病是腦出血的最危險因素，因而，積極有效地防治高血壓及高血壓病，是預(yù)防腦出血的重要措施。

認(rèn)識到高血壓引發(fā)腦出血的機制后，為再次明確高血壓對腦出血預(yù)后的影響，我們在治療過程中對患者的血壓進行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)血壓控制良好的患者總有效率明顯高于血壓控制不當(dāng)?shù)幕颊撸≒＜0.05），而且血壓持續(xù)高的患者病死率比較高，主要原因在于高血壓患者動脈硬化，血管壁粗糙，血液黏度高，發(fā)生腦出血后，血管發(fā)生反射性痙攣，兒茶酚胺及血管緊張素分泌增加，而此類患者術(shù)后常會使用脫水劑和止血藥物，更增加了血栓的形成，從而阻塞血管導(dǎo)致腦細胞缺血缺氧[6]。此外，高血壓還可造成術(shù)后腦水腫和顱內(nèi)再次出血，從而影響預(yù)后。因此筆者認(rèn)為，對于高血壓腦出血的患者，控制血壓是治療的關(guān)鍵，此類患者在治療前必須先監(jiān)測其血壓變化，并對癥處理，以免血壓波動影響治療和預(yù)后，同時對于高血壓患者要向患者解釋其危害性及引發(fā)腦出血的機制，讓其提高意識，并做好預(yù)防，降低高血壓腦出血率，提高患者生存質(zhì)量。

[1] 謝云杰.高血壓腦出血外科學(xué)治療進展[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(7):134-135.

[2] 梁東良,李雪亮.控制性降壓對急性期高血壓腦出血預(yù)后的臨床研究[J].中國醫(yī)師進修雜志:內(nèi)科版,2009,32(11):44-46.

[3] 李莉.高血壓治療:從臨床指南到臨床實踐[J].中國臨床醫(yī)生,2007,35(1):67.

[4] 孫偉,劉衛(wèi)東.高血壓腦出血發(fā)病機制[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊,2005,13(10):756-758.

[5] 劉建華.高血壓性腦出血的病因調(diào)查及危險因素研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(19):3039-3040.

[6] 張毅,周峰.高血壓性腦出血的病因調(diào)查及危險因素研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(9):6711-6712.