金 濤 唐喜軍 田文芳

（珠海市第二人民醫(yī)院檢驗科，廣東 珠海 519020）

血液檢驗是臨床常用的一種檢驗方法，不但能夠為診斷血液疾病提供依據(jù)，還能為其他系統(tǒng)的疾病鑒別診斷提供必要的信息[1]。因此，血液標(biāo)本的質(zhì)量，直接影響醫(yī)師對患者疾病做出的診斷和制定的治療方案。但是，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，仍有部分血液檢驗的標(biāo)本與真實情況之間存在誤差，為了能獲取更優(yōu)質(zhì)的血液標(biāo)本，珠海市第二人民醫(yī)院對78例出現(xiàn)誤差的血標(biāo)本進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

78例出現(xiàn)誤差的標(biāo)本為2009年1月至2010年9月在珠海市第二人民醫(yī)院進行檢驗的血液標(biāo)本。其誤差情況為：標(biāo)本稀釋23例，標(biāo)本凝血27例，標(biāo)本量過少9例，標(biāo)本污染11例，其他8例。標(biāo)本行血常規(guī)檢查39例，血生化檢查21例，凝血檢查18例。

將出現(xiàn)誤差的血液標(biāo)本明確標(biāo)記標(biāo)本不合格情況，并將結(jié)果反饋到臨床科室，聯(lián)合科室醫(yī)護人員及實驗室檢驗人員對標(biāo)本誤差產(chǎn)生原因進行分析總結(jié)。

2 結(jié) 果

78例血液檢驗標(biāo)本誤差的形成原因主要包括：患者身體因素影響22例，占28.21%；標(biāo)本采集因素影響18例，占23.08%；標(biāo)本送檢因素影響31例，占39.75%；標(biāo)本檢驗因素影響7例，占8.97%。見表1。

3 討 論

隨著醫(yī)療設(shè)備的更新，醫(yī)學(xué)檢驗工作的發(fā)展，臨床血液檢驗項目也會逐漸增加，對血液標(biāo)本的需求也各不相同，因此，需要加強相關(guān)人員各方面知識的培訓(xùn)和指導(dǎo)，以達到良好的質(zhì)量控制。

通過珠海市第二人民醫(yī)院對78例血液檢驗標(biāo)本誤差原因的分析，其主要原因為醫(yī)務(wù)人員的因素，包括送檢和采集及標(biāo)本檢驗中的因素，占所有誤差形成的71.79%，而這些因素都是可以避免發(fā)生的。此外，患者因素方面，也可以通過醫(yī)護人員提前告知得到很好的避免。也就是說，通過各個科室協(xié)作配合，全體參與人員對血液檢驗提高意識，能保證血液檢驗標(biāo)本的質(zhì)量合格，檢驗結(jié)果有效[2]。

3.1 采集前質(zhì)量控制工作

對血液檢驗標(biāo)本采集前，護士應(yīng)詳細核對醫(yī)囑及化驗單，正確選擇有效的真空管。護士要明確各種干擾因素會對標(biāo)本造成的影響，以有針對性地對患者做好指導(dǎo)工作，了解患者的具體情況，如生理狀態(tài)、用藥情況、疾病情況等，并在化驗單上標(biāo)注。護士在采血前一日，一定要多向患者介紹相關(guān)的知識，要求患者做好采血前的準(zhǔn)備。采血前囑患者空腹12h左右，時間不能過短或過長，以避免出現(xiàn)誤差。此外，本次78例血液檢驗標(biāo)本誤差中，還包括劇烈運動引起誤差，此類情況往往會導(dǎo)致鉀、鈉、糖、尿素等水平的改變，采集前應(yīng)叮囑患者避免大量運動，或在患者運動后休息30min再進行采集。

從本次研究中可發(fā)現(xiàn)，護士真空管選擇不當(dāng)，患者未禁食、劇烈運動、處于月經(jīng)期，占整個誤差形成原因的30.77%（24/78），而都是可以在采集血液前加強質(zhì)量控制工作而避免發(fā)生的。

3.2 標(biāo)本采集過程的質(zhì)量控制

標(biāo)本過程需要加強對護士工作的認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度和臨床操作技能。為患者采集血液時做到一針見血，壓脈帶的束縛時間不能太長，也不能過度拍打即將穿刺的部位，以免導(dǎo)致標(biāo)本溶血和鉀離子的準(zhǔn)確性。有研究表明，壓脈帶束縛時間超過1min，會對血凝指標(biāo)、蛋白等發(fā)生改變，這就要求護士掌握良好的技能，并靈活應(yīng)對。采血前一定要做好三查七對工作，注意注射器、試管等完好無損，避免標(biāo)本接觸空氣。采集時患者盡量取平坐位，選擇肘靜脈血，避開有炎癥、損傷的肢體，盡量在患者輸液和輸血前采集。

標(biāo)本采集的血液量一定要符合要求，不能過多或者過少。如果過少，標(biāo)本與真空管內(nèi)的抗凝劑融合后，會使標(biāo)本的凝血功能檢驗水平降低；標(biāo)本過多則不能充分抗凝，可能會出現(xiàn)部分血液凝固等現(xiàn)象。采集多管血液要注意采集的順序，一般先采集凝血試驗標(biāo)本，再采集血常規(guī)和血沉標(biāo)本，最后進行其他檢驗項目標(biāo)本采集，以避免凝血因子和血小板的凝集。標(biāo)本采集后護士要將血液與真空試管中的抗凝劑充分混勻，混勻時動作輕柔，不可劇烈震蕩。

在本次試驗中，抽血時間過長3例，血液過少9例，未進行搖勻4例，共占20.51%。這些誤差的形成，可通過對護士采集工作的加強而得以避免。

表1 血液標(biāo)本檢驗誤差形成原因 [n（%）]

3.3 采集后的質(zhì)量控制工作

標(biāo)本采集后要立即送至檢驗科進行檢驗，避免標(biāo)本儲存時間過長。運輸時避免劇烈震動、搖晃。標(biāo)本不能長時間在陽光下照射[3]，不能被雨淋濕，更不能使標(biāo)本試管破裂污染或外濺。

采集后的送檢工作在醫(yī)院中看似簡單，但仍是十分重要的工作，如果不能認(rèn)真對待，將對標(biāo)本造成極大影響，本次試驗中有39.75%的誤差形成原因是在此環(huán)節(jié)中出現(xiàn)問題。因此，對送檢人員需加強相關(guān)知識的指導(dǎo)，并加強對其工作的監(jiān)督，以及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

3.4 標(biāo)本檢驗時的質(zhì)量控制工作

對血液標(biāo)本檢驗時，要對標(biāo)本進行分類，以確定儲存時間和儲存條件。標(biāo)本保存時要避免傾斜和晃動，防止產(chǎn)生溶血現(xiàn)象。對需要長期儲存的標(biāo)本，要在離心后將血清分離，再進行冷藏。使用全自動血液分析儀進行血常規(guī)檢驗時，最好選用原裝配套試劑。儀器要定期保養(yǎng)和校準(zhǔn)。校準(zhǔn)前徹底要徹底將管道清洗，以免管道中殘留血液、蛋白等物質(zhì)[4]，并做好室內(nèi)的質(zhì)控工作。在進行血樣吸取時，需將探針直接進入試管，減少對血液的污染。

對有疑似誤差的標(biāo)本，要進行人工復(fù)查，分析各參數(shù)的關(guān)系[5]，并及時主動地與臨床醫(yī)師進行溝通，分析產(chǎn)生誤差的原因。

在本次78例血液檢驗標(biāo)本誤差中，有7例來自于檢驗時的標(biāo)本處理不良，而這7例均能避免。因此，實驗室檢驗人員，應(yīng)樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，對各種儀器和設(shè)備充分掌握使用方法，并嚴(yán)格按照說明書操作。

4 小 結(jié)

血液標(biāo)本的質(zhì)量合格，直接關(guān)系到醫(yī)師對患者的疾病判斷和制定治療方案。確保血液檢驗標(biāo)本的質(zhì)量，需要臨床中患者、醫(yī)師、護士、送檢人員和檢驗人員彼此配合，提高重視程度，以避免各種誤差的發(fā)生。

[1] 崔明,王惠民.血液標(biāo)本采集的分析前影響[J].中國試驗診斷學(xué),2010,14(8):1340-1342.

[2] 彭海維,方宗軍,楊榮,等.血標(biāo)本放置時間和方式對9項生化指標(biāo)檢測結(jié)果的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(30):3427-3428.

[3] 石福蓉,任海云,楊娟.影響血標(biāo)本檢驗結(jié)果的常見原因及對策[J].山東醫(yī)藥,2010,50(15):100.

[4] 容桂榮,張萍萍,趙立民,等.血液標(biāo)本采集與運送的治療控制現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2008,43(7):645-647.

[5] 段洪云,段玲.檢驗標(biāo)本采集與分析前的質(zhì)量控制[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,30(4):366-367.