羅業(yè)紅

（成都市中鐵二局中心醫(yī)院婦科，四川 成都 610031）

宮頸類疾病是女性常見的多發(fā)病，占已婚婦女的50%～70%[1]，在年輕婦女中發(fā)病率更高。慢性的宮頸類疾病常常會由于治療不及時或者治療不得力逐漸發(fā)展為癌前病變甚至發(fā)展為宮頸癌，因此宮頸類疾病的快速有效治療越來越受重視。在藥物治療不夠理想且治療后疾病容易復發(fā)的情況下，人們逐漸運用新的方法治療此類疾病。近年來，利普刀在婦科宮頸疾病的治療上被廣泛運用，本文章就利普刀在宮頸疾病治療方面的臨床應用做一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將自2009年6月至2010年12月收入中鐵二局中心醫(yī)院進行宮頸疾病治療的1284例患者依據(jù)患者自主選擇的治療方法分為兩組，對照組564人應用常規(guī)藥物治療，實驗組720人使用利普刀進行手術(shù)治療。所有的患者中年齡最大的65歲，年齡最小的19歲，平均年齡為（32.38±10.23）歲，其中907例患者患有Ⅱ～Ⅲ度宮頸糜爛，94位患者患有宮頸肥大伴腺囊腫，62例宮頸息肉伴輕度糜爛，16例宮頸尖銳濕疣，23例宮頸鱗狀上皮乳頭狀增生，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）Ⅰ級102例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）Ⅱ級63例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN） Ⅲ級17例。

1. 2 治療方法

對照組患者口服抗生素和使用陰道外用藥物進行治療，如口服頭孢，陰道宮頸外用聚甲酚磺醛或者甲硝唑、外用潰瘍散、坤凈栓等。實驗組患者均選擇月經(jīng)干凈后3～7d進行治療（絕經(jīng)期婦女除外）。術(shù)前常規(guī)進行陰道分泌物檢查，患者取膀胱截石位，對外陰、陰道進行常規(guī)消毒后使用洛合碘液消毒宮頸。使用利普刀完全切除病變部位，切除深度根據(jù)病變嚴重程度不同而異，如片切、環(huán)切、小錐切、大錐切等方法，同時使用電凝止血。

1.3 評價指標

3個月后對所有進行治療的患者進行治療后療效評價，治療效果分為痊愈、有效和無效3個級別。評價標準為：若原糜爛面消失，囊腫被徹底清除，且預后良好，宮頸黏膜和上皮恢復正常，宮頸口恢復至正常大小，臨床癥狀消失則定為痊愈；若糜爛面有明顯縮小，病變程度轉(zhuǎn)輕，宮頸逐漸縮小，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，則判定為有效；若癥狀無好轉(zhuǎn)，檢查發(fā)現(xiàn)病變處沒有改善甚至加重，則判定無效[2]。

1.4 隨訪

兩組患者全部在治療后8～12個月進行隨訪，其中94名患者失去聯(lián)系，730名位患者堅持回院復查，其他患者使用電話聯(lián)系。

1.5 統(tǒng)計學方法

對本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行χ2檢驗，檢驗水準為0.05，當P＜0.05時，認為兩組患者的差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 利普刀手術(shù)的手術(shù)時間和術(shù)中出血量記錄

記錄顯示行利普刀手術(shù)治療時間短，手術(shù)最長時間為4～10min，平均6.1min，手術(shù)時間因病變的面積和病變位置不同而不同；術(shù)中出血量少，所有利普刀手術(shù)治療平均出血量為（6.1±0.4）mL。其中7例患者出血多，4例診斷為原位癌，3例為中度宮頸糜爛合并宮頸中度肥大，此7例患者出血量多并不構(gòu)成統(tǒng)計學意義。

2.2 治療效果比較

根據(jù)本實驗結(jié)果顯示，實驗組患者治愈率明顯高于對照組，并且實驗組患者經(jīng)過治療后的總有效率為100% 明顯高于對照組患者的總有效率89%，總有效率=治愈率＋有效率。兩組患者總有效率的差異具有明顯性，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 對實驗組和對照組的治療效果進行比較（%）

2.3 隨訪

對所有患者定檢隨診8～12個月。在720名采用利普刀進行治療的實驗組患者中，701名效果很好，對采用利普刀治療十分滿意，術(shù)后并無嚴重的并發(fā)癥或者不適，11名患者出現(xiàn)術(shù)后陰道流血量多的現(xiàn)象，經(jīng)復診診斷為痂層脫落 ,手術(shù)創(chuàng)面活動性出血，根據(jù)出血情況經(jīng)局部碘紗壓迫或用藥治療好轉(zhuǎn)。對照組患者有82名藥物治療痊愈的患者疾病復發(fā)，56名患者病情遷延并加重。

3 討 論

子宮頸是女性內(nèi)生殖器的一部分。在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括炎癥、損傷、腫瘤以及癌前病變、畸形和子宮內(nèi)膜異位癥等都叫做宮頸疾病，它是女性的常見的疾病。宮頸疾病的主要癥狀宮頸炎，宮頸炎癥可以導致患者的白帶增多，有異味，呈膿性或者混血，通常造成典型的排尿困難、尿頻、尿急等婦科炎癥癥狀，宮頸炎癥還可以導致患者出現(xiàn)下腹或者腰骶部出現(xiàn)疼痛、月經(jīng)不調(diào)、盆腔沉重感，甚至不孕。宮頸糜爛和宮頸肥大也會引起患者白帶增多、異味等癥狀，患者也會因長期刺激導致外陰瘙癢。另外，炎癥可以循宮旁淋巴組織擴散到盆腔，出現(xiàn)腰骶酸痛，小腹墜脹的癥狀。 宮頸息肉患者的主訴中常常出現(xiàn)接觸性出血，導致性交后或排便后出現(xiàn)出血的癥狀[3]。綜上所述，婦科宮頸類疾病帶給女性生活中很多不便，應該積極予以完全治療。

隨著科學技術(shù)的發(fā)展，人們對宮頸疾病治療的手段越發(fā)的增多，但是因為個人條件和所得疾病的不同，治療方法的選擇上也各不相同。但是，目前物理治療是被公認的廣泛治療方法，如電燙法、激光療法、冷凍療法，具有療程短、療效好的優(yōu)點，使用于糜爛面積較大和炎癥浸潤較深的、以及宮頸癌前病變等患者，LEEP手術(shù)是治療的最佳選擇，它只切除病變區(qū)域，最大限度保留生育功能[4]。在本實驗中，720位采用LEEP手術(shù)的患者，其手術(shù)平均時間僅為6.1min，整個手術(shù)治療的過程中平均出血量為（6.1±0.4）mL，與錢小虎等的研究結(jié)果相近[5]。這兩個數(shù)值表明了利普刀手術(shù)的一大特點，即手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、對患者的創(chuàng)傷小。并且利普刀手術(shù)切割下來的病理標本組織完整，簡化了病理科的任務，對病變組織的病理學認識提供了幫助。在本實驗中，進行利普刀手術(shù)治療的患者其3個月后檢查發(fā)現(xiàn)治愈率為93%，有效率為7%，總的有效率為100%，而對照組選擇僅用藥處理的患者其治愈率為57%，有效率為32%，總有效率為87%，兩組患者總有效率具有明顯差異，說明進行利普刀治療宮頸疾病比進行藥物治療療效要好。通過對所有患者的12個月隨訪顯示，利普刀治療的患者普遍對此種治療方法很滿意，LEEP手術(shù)簡單、迅速，術(shù)后并無嚴重并發(fā)癥和不適，術(shù)后恢復快，疾病的復發(fā)率低。而對照組患者治療效果不僅不如實驗組的好，在隨訪過程也反映出了疾病治療過程中，效果比較慢，癥狀反復，整個治療過程長而且麻煩，影響工作及夫妻性生活，疾病復發(fā)的數(shù)量相對較多等客觀問題，患者普遍對這種治療方法不太滿意。

[1] 黃翠芬.利普刀聯(lián)合陰道鏡治療宮頸病變臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(20):75-76.

[2] 佟艷華,劉在友.利普刀治療118例宮頸糜爛療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學,2009,9(33):696- 697.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:261-244.

[4] 方碧輝.陰道鏡聯(lián)合 LEEP刀治療宮頸病變的臨床應用[J].西南軍醫(yī),2010,12(2):201-202.

[5] 錢小虎,周覽,王軍臣,等.高頻電波刀治療宮頸疾病的臨床價值[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(2) :86–87.