王婷婷 鮑 健

（1 即墨市婦幼保健院，山東 即墨 266200；2 即墨市人民醫(yī)院，山東 即墨 266200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自我院進行治療的自愿終止妊娠育齡婦女，選擇ASA分級1到2級的，年齡21～40歲，體質(zhì)量均不超過標準體質(zhì)量的20%，妊娠期為5～8周，其中初孕、有過藥流史、陰道分娩產(chǎn)、人流史的病例分別是15例、12例、15例、8例，并且一些內(nèi)科疾病如高血壓，心臟病、藥物過敏、家族遺傳病以及此些病史和在這50例中均沒有。

1.2 方 法

通常手術(shù)前的6h是不能飲食的，通過運用國產(chǎn)的邁瑞監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、呼吸頻率，經(jīng)指尖血氧飽和度。開放靜脈，運用10～15s時間內(nèi)一次性推入復(fù)合藥液含丙泊酚100mg。在開始手術(shù)時，觀察一下患者的意識，睫毛反射消失方可進行，術(shù)中根據(jù)觀察患者在手術(shù)中的變化，追加含丙泊酚20到40mg的復(fù)合藥液。并且不斷監(jiān)測患者的血壓，心率，血氧飽和度，自主呼吸的頻率和深度等。

1.3 觀察記錄項目

①意識消失時間：給藥到睫毛反射消失時間。②自主呼吸變化。③喚醒時間：睫毛反射消失到可喚醒時間。④自主活動時間。⑤離院時間：喚醒到安全離院時間。⑥鎮(zhèn)痛效果體現(xiàn)。優(yōu)：患者在手術(shù)中表現(xiàn)的比較安靜。而且肢體和臀部沒有出現(xiàn)大幅扭動現(xiàn)象。良：在手術(shù)進行的過程中患者肢體和臀部會出現(xiàn)輕微的扭動現(xiàn)象，但是這對手術(shù)的成功影響不大。差：患者在手術(shù)進行的過程中肢體和臀部會出現(xiàn)劇烈的扭動現(xiàn)象。表情異常痛苦，致使手術(shù)無法進行。⑦宮口松弛度判斷：是否一次性可以通過6號宮頸擴張棒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 用藥量、用藥時間、喚醒時間、自主活動時間和離院時間

50例無痛人流病例丙泊酚復(fù)合藥液平均誘導(dǎo)劑量是11mL，平均總藥量13mL，誘導(dǎo)平均時間是26ms，離院平均時間是20min，誘導(dǎo)劑量完成手術(shù)的病例是32例，需要追加用藥完成手術(shù)的病例是18例（表1）。

表2 用藥前后血壓、心率、自主呼吸的頻率及血氧飽和度比較誘導(dǎo)前比較（P＞0.05）

2.2 用藥后鎮(zhèn)痛所達效果

麻醉誘導(dǎo)對于手術(shù)的安全有重要作用。在其維持下，48例手術(shù)安全完成且沒有肢體扭動現(xiàn)象，僅僅2例出現(xiàn)肢體扭動。通過追加劑量可使手術(shù)優(yōu)良率100%。之后進行的患者手術(shù)蘇醒后宮縮疼痛觀察，其中6例描述有腹部下墜感，44例均沒有腹部不適感狀況。

2.3 用藥前后心率、血壓、呼吸、血氧飽和度變化

觀察結(jié)果顯示：在給予誘導(dǎo)劑量到結(jié)束手術(shù)時候，患者的心率、血壓、呼吸，血氧飽和度與誘導(dǎo)前相比都有所下降，也都在正常的范圍之間，不需要進行特殊的處理（P＞0.05，無臨床意義）。

2.4 宮口松弛度觀察

第一次就能夠通過宮頸擴張棒者達40例，占觀察人數(shù)的80%。

3 討 論

由于是在局麻甚至無麻的狀態(tài)下進行工作，引起患者精神極緊張、身體極痛苦。所以其躁動的身體以及無助的呻吟造成手術(shù)工作時間的延長而引起更加嚴重的后果，如子宮穿孔、子宮出血等意外[1]。雖然在臨床中廣泛使用的異丙酚具有很多如見效快、持續(xù)時間短暫、無積累等優(yōu)點，但是其也有一些弱點如止疼效果差、無松弛宮頸等，所以使用芬太尼和戊乙奎醚來增加止疼、松弛宮頸以便于手術(shù)才能真正達到無痛手術(shù)的效果。對于初次孕產(chǎn)婦擴張宮頸管是最重要的一步。戊乙奎醚在外周也有較強的阻斷乙酰膽堿對M受體的激動作用，在外周戊乙奎醚也顯示了比較強的作用；因而，如出汗、流延、縮瞳等，其也能比較好的起到拮抗作用。同時在增加呼吸頻率和呼吸流量它也有一定效果，但是M2受體應(yīng)用本品后的表現(xiàn)并不是很明顯，因此心率并沒有因此而受到影響；同時，對外周N受體也并沒有過強的拮抗作用。基于以上表述，在臨床中加用戊乙奎醚的最大效用是觀察戊乙奎醚對宮頸口的松弛作用，這在手術(shù)中可以有效減少手術(shù)時間，用量上也得到合理控制，提高手術(shù)安全性總有效率可達80%以上，得到了一定的臨床效果。 綜上所述，無痛人流手術(shù)臨床中利用丙泊酚聯(lián)合芬太尼、戊乙奎醚，對患者的呼吸、血壓、心率有不明確的變化，僅僅有一例出現(xiàn)了短暫的呼吸困難，通過簡單的呼吸器即可預(yù)防更嚴重的后果。統(tǒng)計學(xué)資料：此兩種藥物在臨床中是安全、可靠的，術(shù)后恢復(fù)快而完全。

[1]郭英,謝建平.鹽酸戊乙奎醚藥理研究及臨床應(yīng)用的新進展[J].華西醫(yī)學(xué),2004,19(4):175-176.