肖體江

（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院消化呼吸內(nèi)科，廣東 佛山 528211）

2008年1月至2010年1月佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院呼吸科對(duì)不同病情程度的支氣管哮喘在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療[1]，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的82例支氣管哮喘患者符合支氣管哮喘診斷的標(biāo)準(zhǔn)，按哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]分為輕度47例、中度25例、重度10例。血常規(guī)及胸片檢查無感染，且無嚴(yán)重的心肝腎功能不全。所有患者根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各35例，兩組患者的年齡、性別、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予抗炎、祛痰、平喘等常規(guī)綜合治療。治療組首次霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液（商品名：萬托林，葛蘭素史克集團(tuán)公司生產(chǎn)，規(guī)格：5mg/1mL，下同）1mL，同時(shí)此基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入0.5mg吸入用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒，阿斯利康公司生產(chǎn)，規(guī)格：1mg/2mL，下同），生理鹽水至4mL，使用壓縮霧化吸入機(jī)（德國百瑞公司PARIBOY）進(jìn)行霧化吸入，每隔20min霧化吸入一次，連續(xù)3次。每組霧化吸入后均立即漱口。7d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察比較兩組的療效及臨床癥狀體征的改善情況、肺功能指標(biāo)的變化情況及不良反應(yīng)情況[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗(yàn)。率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀體征消失時(shí)間比較

治療組氣喘、肺部濕性啰音及哮鳴音、咳嗽消失時(shí)間均比對(duì)照組明顯短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能比較

兩組肺功能指標(biāo)治療前比較，差異無顯著性，但治療14d后，治療組的FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值分別與對(duì)照組比較，差異有顯著性（t=8.2、t=5.1、t=7.5，P＜0.05）。見表2。

表1 兩組癥狀體征消失時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組癥狀體征消失時(shí)間比較（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01

組別 n 氣喘消失時(shí)間 濕性啰音消失時(shí)間 肺部哮鳴音消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間治療組 41 2.7±0.3* 4.1±1.2* 2.3±0.4* 3.0±0.5*對(duì)照組 41 3.9±0.4 5.4±1.3 3.7±0.8 4.2±1.2 t 2.3 2.6 2.8 2.5 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

組別 FEV1(L) FEV1/FVC(%) FEV1占預(yù)計(jì)值(%)治療組 治療前 1.60±0.31 54.29±6.26 54.34±7.20治療后 2.74±0.45 72.40±7.30 68.56±6.37對(duì)照組 治療前 1.37±0.36 53.36±7.47 54.35±5.87治療后 2.19±0.40 67.45±6.67 69.09±6.46

3 討 論

萬托林為選擇性的β2受體激動(dòng)劑，起效快，直接作用于氣道平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞的β2受體，減少肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，抑制炎性介質(zhì)釋放，降低血管通透性，緩解哮喘癥狀，但作用時(shí)間短。普米克令舒是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，抗炎效果強(qiáng)，是丙酸倍氯米松的2倍，霧化吸入后直接作用于呼吸道，抑制氣道高反應(yīng)性，從而緩解患兒喘憋[3]。普米克令舒和萬托林聯(lián)用具有互補(bǔ)及協(xié)同效應(yīng)，增強(qiáng)了肺組織細(xì)胞膜上β2受體的轉(zhuǎn)錄作用和呼吸道黏膜上β2受體蛋白的合成，降低了β2受體的不敏感性和耐藥性[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療組氣喘、肺部濕性啰音及哮鳴音、咳嗽消失時(shí)間均比對(duì)照組明顯短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組肺功能指標(biāo)治療前比較，差異無顯著性，但治療14天后，治療組的FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值分別與對(duì)照組比較，差異有顯著性（t=8.2、t=5.1、t=7.5，P＜0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于治療組（P＜0.01）。

綜上所述，沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療支氣管哮喘療效好，無明顯不良反應(yīng)，適用于基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1651.

[2]蔡紹曦,趙海金.支氣管哮喘臨床診療指標(biāo)及治療進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué),2007,38(1):56-59.

[3]楊一民,單敬文,林幼蘭,等.丙酸氟替卡松與鹽酸班布特羅聯(lián)合治療小兒哮喘療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(16):1174.

[4]唐林芬.氨溴特羅輔助治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(7):642-643.