董洪芳

（連云港贛榆縣人民醫(yī)院病理科，江蘇 連云港222100）

惡性黑色素瘤是在皮膚或者其他的一些器官的黑色素細(xì)胞中產(chǎn)生的腫瘤，好發(fā)于中老年人群，并且男性比例大于女性。大多數(shù)是在色素病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，也有少數(shù)會發(fā)生在正常的皮膚或者黏膜的黑色素細(xì)胞上，下肢足部是發(fā)病概率最高的部位，臨床癥狀表現(xiàn)為色素濃重并逐漸增大的結(jié)節(jié)，周圍有紅暈圍繞。黑色素瘤的惡性程度很高，轉(zhuǎn)移發(fā)生早，病死率極高，因此，在病發(fā)的早期做出正確的診斷并積極采取治療措施是很重要的。而病理會診可以通過向有關(guān)的病理專家進行咨詢來明確疾病的病理診斷[1]，有助于黑色素瘤患者得到及早、有效的治療。本文回顧性分析了贛榆縣人民醫(yī)院病理科自2009年2月至2011年5月共進行的12次黑色素瘤病理會診的資料，并對病理會診中常常出現(xiàn)的誤診原因進行簡單總結(jié)，提出相應(yīng)的解決對策，為惡性黑色素瘤病理會診提供一些臨床參考。

1 材料與方法

1.1 材 料

病理會診的材料均來自2009年2月至2011年5月到贛榆縣人民醫(yī)院病理科進行會診的12組黑色素瘤病理切片，這些患者因在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為各級黑色素瘤后而借取切片來我院做病理會診。12例患者均能提供病理診斷，男性占4例，女性占8例，年齡最小者32歲，最大者65歲，平均年齡為48.09歲。

1.2 方 法

查看所有患者的病理會診申請單，看是否符合病理會診的要求，根據(jù)申請會診的原因?qū)⑦@些病理切片進行分類，將所有的病理切片交與科室內(nèi)的3名主治醫(yī)師以上的工作人員共同查看，結(jié)合病理切片中的各種組織學(xué)改變指標(biāo)進行綜合分析，再結(jié)合患者的臨床資料以及病歷上反映的信息，確定一致的診斷意見。同時將病理申請單中所提供的原來醫(yī)院的診斷意見整理后與我院病理科的會診結(jié)果進行一比較。同時記錄和評估這些會診切片的質(zhì)量。

2 結(jié)果及結(jié)果分析

2.1 惡性黑色素瘤病理切片的部位來源

12例黑色素瘤患者中有5例為下肢惡性黑色素瘤，3例為原發(fā)性鼻腔鼻竇黏膜惡性黑色素瘤，2例為原發(fā)性消化道惡性黑色素瘤，1例為原發(fā)性肝臟惡性黑色素瘤，1例為口腔黏膜惡性黑色素瘤。具體結(jié)果見表1。

2.2 病理切片申請會診的原因分類

12例惡性黑色素瘤患者申請會診的原因中有8例是由于患者對當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病理診斷存在疑慮，為了使診斷更明確而申請會診，有2例是因為患者由外院轉(zhuǎn)入我院接受治療，按照我院的要求對原來醫(yī)院的診斷結(jié)果進行重新會診，有2例是由于臨床醫(yī)師認(rèn)為病理診斷的結(jié)果與患者的臨床癥狀不相符而來我院進行會診。具體情況見表2。

表2 黑色素瘤患者申請病理會診的原因

2.3 病理會診的結(jié)果及分析

表1 惡性黑色素瘤的部位來源

表3 黑色素瘤病理切片會診結(jié)果

本文參加病理會診的惡性黑色素瘤病理切片標(biāo)本共12例，5例下肢黑色素瘤中有4例可以確診為惡性，1例為良性；3例原發(fā)性鼻腔鼻竇黏膜黑色素瘤有2例可以確診為惡性黑色素瘤，有1例為鼻腔原發(fā)性腫瘤；2例原發(fā)性消化道黑色素瘤中有1例為惡性，1例為良性；1例原發(fā)性肝臟黑色素瘤可以確診為惡性；1例口腔黏膜黑色素瘤可以確診為惡性。黑色素腫瘤大多基本由上皮樣、梭型以及未分化的小細(xì)胞等組成，所有確診為惡性黑色素瘤的切片在免疫組化中均可表達(dá)HMB-45、S-100蛋白等。具體結(jié)果見表3。

由表1可以總結(jié)：惡性黑色素瘤病理會診后顯示會診結(jié)果與原診斷一致的占總數(shù)的75%，黑色素瘤良、惡性診斷不一致的占總數(shù)的16.67%，診斷結(jié)果出現(xiàn)錯誤的占總數(shù)的8.33%。

3 討 論

至今為至，惡性黑色素瘤黑色素瘤在我國還是一種比較少見的腫瘤類型，發(fā)病率大概為0.2/10萬人/年[2]。其可以出現(xiàn)在全身的各個部位，包括全身的皮膚以及器官。根據(jù)黑色素瘤的病變以及臨床癥狀，可以分為以下幾種常見的普通種類：結(jié)節(jié)型、表淺蔓延型、惡性雀斑型、少見的特殊類型（如惡性藍(lán)痣、氣球樣細(xì)胞黑色素瘤以及無黑色性黑色素黑色瘤等）。惡性黑色素瘤在臨床上的表現(xiàn)和病理形態(tài)非常復(fù)雜多變[3]，并且有些臨床癥狀與其他的腫瘤癥狀非常相似，不容易區(qū)分，常常誤診或者漏診，診斷起來非常困難。

外科手術(shù)切除病變部位是治療惡性黑色素瘤的主要方法，因本病擴展范圍很廣，轉(zhuǎn)移速度快，所以一旦確診，必須盡快手術(shù)切除。一般認(rèn)為腫瘤應(yīng)廣泛切除，切除范圍應(yīng)根據(jù)腫瘤的類型及部位而定。本病的手術(shù)效果與腫瘤的組織學(xué)類型、病變侵襲深度及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等有直接關(guān)系，臨床所治療的患者由于多數(shù)發(fā)現(xiàn)較晚，生存概率就大大降低。

目前，病理切片是診斷腫瘤的最可靠方法之一，病理切片診斷錯誤會延誤患者的治療時機，尤其是良、惡性黑色素瘤診斷的不一致，給臨床工作帶來極大的困難。提高黑色素瘤的病理診斷水平，對于惡性黑色素瘤的預(yù)防以及診斷具有重要的意義[4]，尤其是基層醫(yī)院病理科的技術(shù)實踐水平和知識水平更有待提高。為了確保會診資料全面、真實、可靠，會診醫(yī)院必須要對患者所攜帶的病例資料進行登記，保證病理會診的質(zhì)量。大多數(shù)的醫(yī)院幾乎每日都要進行全身各個部位的各種疾病的病理診斷，而病理科的任何醫(yī)師都不可能掌握所有疾病的診斷，因此，在日常的工作生活中，要不斷的總結(jié)惡性黑色素瘤病理會診中的難點和重點，避免常見的診斷誤區(qū)和陷阱帶給患者的不良后果[5]。保證更加準(zhǔn)確規(guī)范的病理會診結(jié)果將更有助于惡性黑色素瘤患者得到及時有效的治療，提高生存質(zhì)量。

[1]朱雄增.也談病理會診[J].中華病理學(xué)雜志,2003,32(2):192.

[2]廖松林.皮膚腫.瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,10(2):52-81.

[3]汪慶余,雷瑛,鄔黎青,等.惡性黑色素瘤臨床病理診斷分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2009,27(5):485-486.

[4]王宗敏.106例病理會診結(jié)果分析及診斷不一致的原因探討[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1982,1(2):102-104.

[5]張璋,魏兵,步宏,等.2022例乳腺病理會診病例分析[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志,2010,26(3):280-285.