周京義 肖 芳 鄒 萍 李 蘭*

（1 云南省昆明市五華區(qū)婦幼保健中心，云南 昆明 650031；2 云南省昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650021）

齲齒是牙體組織脫鈣、有機(jī)質(zhì)分解、牙體解剖形態(tài)逐漸被溶解破壞引起的一種口腔常見(jiàn)疾病[1]，致病原因有機(jī)體內(nèi)外多種因素。作為牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病，齲齒是兒童常見(jiàn)疾病之一，在兒童中發(fā)病率高、程度嚴(yán)重，但又普遍缺乏必要的預(yù)防和治療措施[2,3]。

為調(diào)查云南省昆明市五華區(qū)3～6歲兒童齲齒患病情況，我們于2008至2010年對(duì)學(xué)齡前兒童開(kāi)展了護(hù)齒保健防齲與氟化泡沫防齲的工作，并進(jìn)行了對(duì)比觀察。現(xiàn)將具體的實(shí)驗(yàn)方法與結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì) 象

云南省昆明市五華區(qū)轄區(qū)內(nèi)部分2008年至2010年3～6歲在園幼兒。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組未采取任何措施。

1.2.2 保健指導(dǎo)組采取宣傳指導(dǎo)、教育培養(yǎng)、保健治療相結(jié)合的辦法。宣傳對(duì)象為幼兒、教師、保育員及幼兒家長(zhǎng)。

首先利用開(kāi)辦培訓(xùn)班、舉辦講座、召開(kāi)家長(zhǎng)會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、黑板報(bào)宣傳、開(kāi)展護(hù)齒日活動(dòng)等多種形式進(jìn)行宣傳教育，讓大家知道齲齒的危害、原因及預(yù)防的方法，并介紹護(hù)齒食品、保健牙刷、含氟和藥物牙膏等。

其次，在幼教活動(dòng)中指導(dǎo)幼兒教師通過(guò)日常教學(xué)，讓幼兒知道保護(hù)牙齒的重要性，告誡幼兒少吃糖和零食，用游戲表現(xiàn)的形式教給幼兒選用合格牙具和正確的刷牙方法，并規(guī)定幼兒餐后含水漱口，將餐后漱口、保護(hù)牙齒增訂在保健制度中。

第三，堅(jiān)持在晨檢中檢查幼兒口腔衛(wèi)生，督促幼兒養(yǎng)成早、晚刷牙的良好習(xí)慣，培養(yǎng)幼兒保持口腔衛(wèi)生的習(xí)慣，并提倡通過(guò)補(bǔ)牙來(lái)挽救齲齒。

1.2.3 使用氟化泡沫組：使用北京鑫源恒信醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的氟化泡沫（注冊(cè)書(shū)號(hào)：京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2630895號(hào)）。

方法：①清潔、干燥牙面（可用棉球或紙巾折疊后纏繞于食指上，將牙面上的各個(gè)部分擦拭干凈）。②打開(kāi)瓶蓋，輕推瓶嘴，斷開(kāi)連接點(diǎn)，開(kāi)封使用。③搖晃瓶子3～4s。④將瓶口垂直朝下，放置托盤(pán)底。⑤緩緩在瓶嘴處加壓，氟化泡沫即會(huì)噴出，此時(shí)將瓶嘴從托盤(pán)一端移至另一端。注意不要用力過(guò)猛，否則氟化泡沫會(huì)噴出過(guò)多。⑥根據(jù)不同年齡，選擇與其相適應(yīng)的托盤(pán)。⑦每次使用量應(yīng)控制在0.6～0.8g，本產(chǎn)品灌注托盤(pán)1/2～1/3高度即可。由于泡沫擠出后有微膨脹，擠出泡沫不宜過(guò)多，以免浪費(fèi)。⑧將托盤(pán)放置兒童口中，令兒童用牙齒咬住托盤(pán)1～4min（3～4歲1～2min，5～6歲3～4min），此時(shí)，要求兒童頭稍微向前傾，使唾液外流。⑨取出托盤(pán)后，徹底吐凈口腔中的氟化泡沫。⑩為保證療效，使用后30min內(nèi)勿進(jìn)食和飲水，也勿漱口。 定期使用，一年2～4次，正畸兒童預(yù)防齲齒每月一次。

1.2.4 齲病診斷

參照WHO口腔健康調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，在自然光線下，用口鏡、探針對(duì)兒童牙齒作探診檢查并記錄，采用單盲法由同一專職醫(yī)師進(jìn)行齲齒診斷。

2 實(shí)驗(yàn)和調(diào)查結(jié)果

從表1中可以看出，昆明市五華區(qū)預(yù)防齲齒的效果為：使用氟化泡沫組＞保健指導(dǎo)組＞未采取任何措施的對(duì)照組。保健指導(dǎo)組相對(duì)于對(duì)照組患齲率下降6.07%；氟化泡沫組相對(duì)于對(duì)照組患齲率下降12.31%；氟化泡沫組相對(duì)于保健指導(dǎo)組患齲率下降6.24%。從2008年至2010年間，所調(diào)查的未采取任何措施的對(duì)照組幼兒患齲齒率基本穩(wěn)定，但逐年略有增加；所調(diào)查的保健指導(dǎo)組的幼兒患齲齒率以約一個(gè)百分點(diǎn)的降幅逐年降低；使用氟化泡沫組的幼兒患齲齒率以約2%～3%的降幅逐年降低。

3 討 論

齲齒是細(xì)菌性疾病[4]，兒童乳牙齲齒發(fā)病原因較多，導(dǎo)致兒童齲病的高發(fā)、早發(fā)、多發(fā)以及齲蝕發(fā)展速度快[5]。幼兒、學(xué)齡前兒童患了齲病，不僅會(huì)出現(xiàn)牙痛的癥狀，還會(huì)影響口腔正常的咀嚼功能，影響恒牙的萌出，進(jìn)而影響少年兒童的正常發(fā)育和成長(zhǎng)[6,7]。

我國(guó)兒童乳牙齲患狀況較為嚴(yán)重，應(yīng)加大預(yù)防齲齒的宣教力度和廣度，使幼保教師及家長(zhǎng)提高對(duì)預(yù)防兒童齲齒的重視程度，切實(shí)掌握兒童防齲齒的一些保健方法；定期帶兒童進(jìn)行口腔檢查，及早對(duì)患齲兒童進(jìn)行齲齒填充；教育兒童減少糖和甜食的攝入[3,8]；教育兒童加強(qiáng)口腔護(hù)理，督促幼兒從小養(yǎng)成早晚正確刷牙和飯后漱口等良好衛(wèi)生習(xí)慣，選用合格牙具，并讓孩子掌握正確的刷牙方法[6,9]。

兒童乳牙由于礦化程度較低，抗酸蝕能力差。氟在牙齒礦化結(jié)構(gòu)中的含量雖然很微少，但具有防齲齒的重要作用早已被公認(rèn)[6]。氟化泡沫又叫酸性氟磷酸鹽泡沫，是一種以泡沫為基質(zhì)的酸性氟磷酸制劑，用于局部氟防齲[2,10]。利用氟化泡沫離解出的活性較高的氟離子與牙面鈣鹽結(jié)合形成抗酸蝕能力較強(qiáng)的氟磷灰石保護(hù)層，對(duì)鈣化不全的牙齒可以促其再礦化，從而起到防齲作用[11]。1996年，氟化泡沫首次進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)[10]。

表1 2008至2010年幼兒患齲齒率結(jié)果比較表

據(jù)報(bào)道，由于茶葉中含有一定的氟，一部分人群采用茶水漱口或者飲用淡茶以防齲[12]，對(duì)該項(xiàng)防齲方法在學(xué)齡前兒童的使用效果研究尚待繼續(xù)。

4 結(jié) 論

在學(xué)齡前兒童的防齲和牙齒保護(hù)工作中，堅(jiān)持護(hù)齒保健指導(dǎo)和氟化泡沫防齲相結(jié)合的積極而又有針對(duì)性的口腔保健和齲齒防治的綜合防治措施，齊抓共管，兒童齲齒才會(huì)得到更有效地控制，才會(huì)有更多的學(xué)前兒童有一口健康美麗的牙齒。

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