高 璇 河南省平輿縣人民醫(yī)院新生兒科 463400

新生兒高膽紅素血癥可引起心、腦、肝、腎等多器官損害。新生兒病理性黃疸,尤其是伴隨膽紅素升高時(shí)對(duì)機(jī)體影響最嚴(yán)重的是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用,造成永久性損害,重者可致死亡。臨床上對(duì)病理性黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)損害的報(bào)道較多,但對(duì)心肌損害報(bào)道較少,為探討新生兒病理性黃疸對(duì)心肌酶的影響,我科對(duì)2008年5月-2010年9月新生兒高膽紅素血癥的住院患兒進(jìn)行了心肌酶檢測(cè),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年5月-2010年9月間收治的50例住院新生兒作為觀察組,均為足月兒,出生 2～27d,男28例,女22例,黃疸分類參照《實(shí)用新生兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均已排除合并圍產(chǎn)期窒息、顱內(nèi)出血、嚴(yán)重的感染性疾病、先天性心臟病以及藥物因素。膽紅素升高均以間接膽紅素升高為主。除給予藍(lán)光照射治療外,同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)心肌治療。對(duì)照組38例選擇同期正常新生兒男20例,女18例,出生5～26d。兩組間一般資料比較無(wú)顯著性差異。

1.2 方法 所有入組新生兒于入院當(dāng)天治療前股靜脈穿刺采血,行血常規(guī)、肝功能、心肌酶譜、心電圖等檢查。觀察組除藍(lán)光照射外并加用靜滴1,6二磷酸果糖250mg/(kg?d),并予改善心肌代謝藥物維生素C、ATP、輔酶A等靜滴保護(hù)心肌治療。7d后采靜脈血復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用PEMS3.1軟件,組間檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn),治療前、后采用配對(duì)資料比較。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療前與對(duì)照組血清總膽紅素和血清心肌酶比較 正常新生兒心肌酶譜的各項(xiàng)指標(biāo)均正常,而病理性黃疸的新生兒心肌酶譜中各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度增高,差異有顯著性意義(P＜0.01)。

2.2 觀察組治療前后心肌酶譜值及血清膽紅素值變化 病理性黃疸新生兒的心肌酶譜中各項(xiàng)指標(biāo)隨著膽紅素增高而增高;經(jīng)過(guò)治療,隨著膽紅素降低而降低。觀察組治療前后比較,總膽紅素和各項(xiàng)心肌酶的差異均有顯著意義,見表1。

表1 血清膽紅素和心肌酶檢測(cè)結(jié)果()

表1 血清膽紅素和心肌酶檢測(cè)結(jié)果()

注：P1觀察組治療前與對(duì)照組比較;P2觀察組治療前、后的比較。

3 討論

近年隨著對(duì)膽紅素生理功能及毒性作用的進(jìn)一步研究,發(fā)現(xiàn)高膽紅素對(duì)心、肝、腎、肺等重要器官及血液、免疫等系統(tǒng)均有不同程度的損傷。CK分布在全身組織中,特別是心、肝、肺臟、骨骼肌、腎臟、腦中含量高。CK-MB是一種心肌特異性酶,大多存在于心肌細(xì)胞漿內(nèi),心肌損傷時(shí),細(xì)胞通透性增加,釋放入血而使CK-MB升高,可反映心肌受損程度。新生兒高膽紅素血癥引起心肌損害的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚,可能是未結(jié)合膽紅素為脂溶性,可以透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)干擾細(xì)胞代謝功能,使細(xì)胞受損[2]。觀察組高膽紅素血癥患兒心肌酶及同工酶均有不同程度的增高,與對(duì)照組比較差異有非常顯著性意義(P＜0.01);且黃疸出現(xiàn)越早,程度越重,心肌酶升高愈明顯,經(jīng)退黃綜合治療后,隨著黃疸減退,心肌酶活性亦隨之下降,治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示新生兒高膽紅素血癥時(shí)存在心肌損害。

本組資料顯示,新生兒高膽紅素血癥可致心肌酶異常,在積極退黃疸的同時(shí)應(yīng)正確處理合并癥,不僅要重視膽紅素對(duì)腦的損傷,還要?jiǎng)討B(tài)檢測(cè)心肌酶譜,應(yīng)爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,一旦發(fā)現(xiàn)心肌損傷應(yīng)及時(shí)干預(yù),防止進(jìn)一步加劇和波及其他臟器,治療時(shí)注意采用保護(hù)心臟藥物,以避免由此造成的心肌永久性損害。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒科學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：269.

[2]張秋麗,王洪波,周建國(guó),等.高膽紅素血癥對(duì)新生兒心肌酶譜的影響〔J〕.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,32(6)：567-568.