顏昌銘

（重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院，重慶 400030）

慢性阻塞性肺炎(COPD)簡稱慢阻肺，是由于患者肺通氣功能產(chǎn)生障礙所致的一類慢性缺氧性病變，一般病情呈現(xiàn)緩慢進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降。該病臨床發(fā)病率較高，患者數(shù)量眾多，且病死率也比較高，給患者及家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)引起公共衛(wèi)生專家的高度重視[1]。本研究資料通過對(duì)48例緩解期慢性阻塞性肺病患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì) 象

選取緩解期慢性阻塞性肺病患者96例，其中男41例，女55例；年齡從51～77歲，平均年齡66.2歲，病程3～25年，所有患者均符合慢阻肺及其緩解期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除高血壓、冠心病、肺部腫瘤等疾病。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組48例。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀等各方面比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

表1 兩組患者6個(gè)月后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)慢性阻塞性肺病的護(hù)理方法對(duì)48例患者進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容包括：藥物治療、吸氧，對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，促使患者戒煙，加強(qiáng)生活起居的規(guī)律性，防止感冒等。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的深慢呼吸縮唇呼氣訓(xùn)練。具體內(nèi)容為：安排患者取舒適坐體位，矚其全身肌肉放松，雙手放在上腹部，鼓腮適當(dāng)閉嘴呈吹笛樣呼氣，氣體通過狹窄的嘴形慢慢呼出，閉嘴緩慢用鼻吸氣，控制吸氣與呼氣速度比為2∶1，使呼吸頻率減慢至每分鐘8～10次，這樣呼吸數(shù)次，每次鍛煉時(shí)間為15～20min，每天鍛煉 3～4次。在過程中應(yīng)防止換氣過度，連續(xù)6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者經(jīng)6個(gè)月治療后測定96例患者的肺功能指標(biāo)：①第一秒呼氣容量-FEV1；②用力肺活量-FVC；③1秒率-FEV1/FVC；④最大通氣量-MVV；⑤殘氣量-RV；⑥殘氣/肺總量-RV/TLC。

由表1可以看出，兩組患者經(jīng)過6個(gè)月的治療及護(hù)理后，肺功能均逐漸恢復(fù)，但觀察組恢復(fù)更好，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3 討 論

據(jù)世界衛(wèi)生組織有關(guān)官員估計(jì)，COPD在未來的幾年內(nèi)，將取代呼吸道感染和肺結(jié)核而成為呼吸系統(tǒng)疾病中致殘致死率最高的原因，且居于所有疾病致死率的第5位[1]。由于COPD患者的肺泡長期過度膨脹，加之呼吸不暢導(dǎo)所致的呼吸頻率快于正常人，COPD患者的呼吸肌經(jīng)常處于過勞狀態(tài)，通過適當(dāng)?shù)暮粑?xùn)練對(duì)患者呼吸困難癥狀的緩解和控制是較好的方法，可以盡可能的消除和減少患者的肺功能障礙，減輕患者的心理影響，同時(shí)可以減少發(fā)病次數(shù)，從而提升患者日常生活與活動(dòng)能力，達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的。國外有資料報(bào)道[2]，通過一個(gè)月以上的呼吸訓(xùn)練可以有效減輕患者呼吸困難和呼吸肌疲勞癥狀，改善患者情緒和增強(qiáng)患者自我控制能力。國內(nèi)目前臨床使用較多的深慢呼吸縮唇呼氣訓(xùn)是其中較為成熟的一種方法，患者通過縮唇呼氣，提高了氣道內(nèi)的壓力，防止過早陷閉小氣道，從而使肺內(nèi)殘氣易于排出;同時(shí)使患者的呼吸頻率減慢，有助于患者吸入更多的新鮮空氣，增加了患者的吸氧量，同時(shí)使患者二氧化碳排出量增加，改善整個(gè)肺內(nèi)環(huán)境，但需注意排除患者外周血管疾病、嚴(yán)重心率紊亂、嚴(yán)重的心肺腎功能障礙等禁忌。張建華等[3]采用呼吸康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì) 34例老年COPD患者治療 6至12 個(gè)月后，測定患者的血氧飽和度（SpO2），較未采用呼吸康復(fù)訓(xùn)練前有明顯提高，明顯減輕患者的呼吸功能障礙程度，明顯增強(qiáng)了患者的日常生活活動(dòng)能力，患者的抑郁病情也得到緩解。本組研究資料顯示：采用呼吸訓(xùn)練對(duì)緩解期COPD患者的肺功能恢復(fù)有較好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]門為,安曉芳,齊冰.慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)評(píng)定與治療[J].中國臨床康復(fù), 2003, 7(12): 1810.

[2]劉斌,周梅芳.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的難點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 2004,20(5): 58-59.

[3]張建華,劉惠俐,富麗芳.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺部疾病病人生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(7):504-506.