張曉群

（河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063300）

晚期癌癥患者臨床治療的疼痛性大，一些患者難以耐受，因而實(shí)施鎮(zhèn)痛對(duì)于患者的治療具有重要意義。以往臨床多應(yīng)用嗎啡進(jìn)行止痛，其鎮(zhèn)痛效果好，但易上癮、毒性大，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)有較明顯的抑制作用，因而尋找和探討新的藥物應(yīng)用來實(shí)施晚期癌癥患者的鎮(zhèn)痛十分必要[1]。為評(píng)價(jià)舒芬太尼復(fù)合咪唑安定對(duì)晚期癌痛患者的自控靜脈鎮(zhèn)痛（Patient Controlled Intervenous Analgesia，PCIA）安全性及臨床效果，筆者選取2009年1月至12月間我院晚期癌痛患者68例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

68例患者均為唐山市豐南區(qū)醫(yī)院住院惡性腫瘤患者，并經(jīng)病理確診為晚期癌癥。男性42例，女性26例；年齡最小42歲，最大69歲，平均（56.3±4.8）歲。將患者按入院順序分為研究組和對(duì)照組，各34例，兩組患者在基本資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

研究組患者用藥為舒芬太尼200～250μg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）復(fù)合20mg咪唑安定；對(duì)照組患者用藥為嗎啡100mg（沈陽第一制藥廠生產(chǎn)）復(fù)合20mg咪唑安定；兩組均利用生理鹽水稀釋到溶液量為200mL后，采用持續(xù)給藥配合PCIA模式進(jìn)行鎮(zhèn)痛。持續(xù)給藥每小時(shí)2mL，PCIA用藥每次30min，用量2mL。根據(jù)患者臨床自訴確定鎮(zhèn)痛時(shí)間，為6～30d。PCIA泵應(yīng)由揚(yáng)州亞光醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別對(duì)兩組患者治療后的痛覺評(píng)價(jià)、鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥發(fā)作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Score，VAS）[2]：以100為評(píng)價(jià)分值，0分為無痛，100分為疼痛劇烈，0＜輕度疼痛＜39，40＜中度疼痛＜69，70＜重度疼痛＜100。鎮(zhèn)痛效果采用Ramsay的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，共分為6級(jí)，由1～6分分別代表不安靜煩躁、安靜合作、嗜睡但聽從指令、睡眠可喚醒、反應(yīng)遲鈍、深度睡眠喚不醒，分值越高，患者的鎮(zhèn)靜效果越深，但5～6分為鎮(zhèn)靜過度，1～2分為鎮(zhèn)靜不足，3～4分為鎮(zhèn)靜滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1，兩組患者的VAS[（18.92±9.8）vs（21.38±8.47）]與鎮(zhèn)痛效果[（3.2±0.7）vs（3.0±0.9）]評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者VAS和鎮(zhèn)痛效果評(píng)分比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見表2，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率11.76%明顯低于對(duì)照組47.06%，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

晚期癌癥患者在治療過程中身體消耗極大，體質(zhì)弱、病情復(fù)雜，因而臨床的疼痛嚴(yán)重，常常致使精神萎靡，對(duì)于治療也無法積極的配合，甚至部分患者失去了生存的信心[4]。因而臨床采用合理的鎮(zhèn)痛藥物具有十分重要的作用，對(duì)于緩解患者病痛、甚至延長患者生命都具有意義。嗎啡的臨床應(yīng)用已經(jīng)被廣泛研究，其鎮(zhèn)痛效果好，但副作用大，對(duì)于患者機(jī)體的影響明顯，在癌癥鎮(zhèn)痛的同時(shí)也為患者帶來其它方面的痛苦，比如對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴性加大等[5,6]。因而嗎啡的臨床應(yīng)用具有局限性，需要有安全性更強(qiáng)的相關(guān)藥物進(jìn)行替代治療。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，均屬于合成類阿片受體激動(dòng)劑，與μ受體間具有較好的親和性，能夠激動(dòng)μ受體起到鎮(zhèn)痛效果[7]。同時(shí)，舒芬太尼的親脂性又高于芬太尼，可達(dá)后者的兩倍，因而在給藥并有效穿過血脈屏障時(shí)具有更大的優(yōu)勢，能夠迅速的與血漿蛋白結(jié)合[8,9]，達(dá)到預(yù)期治療效果。以往多將舒芬太尼應(yīng)用于麻醉的麻醉誘導(dǎo)的輔助中，但由于其對(duì)疼痛鎮(zhèn)靜的獨(dú)特效果，近些年已逐漸進(jìn)入到腫瘤醫(yī)療工作者的視線，并被應(yīng)用于晚期癌癥的鎮(zhèn)痛治療中。馬煥明等[10,11]的臨床研究均提示舒芬太尼不僅具有較好的臨床鎮(zhèn)痛效果，其副反應(yīng)少、對(duì)患者機(jī)體的危害性小，能夠更好的提高患者的生活質(zhì)量，尤其對(duì)于癌癥晚期患者，其治療往往已經(jīng)不是主要目的，更主要的是在患者生命末期能夠獲得更好的生活質(zhì)量，而不是在病痛的折磨中延長生命。

在本組研究中，利用舒芬太尼復(fù)合咪唑安定進(jìn)行鎮(zhèn)痛的研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于采用嗎啡鎮(zhèn)痛的對(duì)照組，充分說明了舒芬太尼在癌癥晚期鎮(zhèn)痛中的安全性。同時(shí)，兩組患者在VAS和鎮(zhèn)痛效果方面經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示舒芬太尼與嗎啡在癌癥晚期鎮(zhèn)痛方面具有相似的療效，鎮(zhèn)痛效果良好。

[1]楊永密.氟比洛芬酯復(fù)合布托啡諾、嗎啡用于晚期癌癥患者自控鎮(zhèn)痛[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(30):7-9.

[2]Biro T,Ko MC,Bromm B,et al.How best to fight that nasty itchfrom new insights into the neuroimmunological,neuroendocrine,a nd neurophysiological bases of pruritus to novel therapeutic approaches[J].Exp Dermatol,2005,14(3):225-240.

[3]蒙元?jiǎng)?莫莉,曾瓊珍,等.芬太尼三種配伍方法用于上肢骨科術(shù)后PCIA的臨床觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2010,3(10):965-967.

[4]王子薇,王淑梅,李紅,等.老年頜面腫瘤術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2010,11(30):3188-3190.

[5]Corletto F,Raisis AA,Brearley JC.Comparison of morphine and butorphanol as pre-anaesthetic agents in combination with romifidine for field castration in ponies [J].Vet Anaesth Analg,2005,32(1):16-22.

[6]康紅燦,侯建民,郭正軒,等.咪唑安定復(fù)合舒芬太尼輔助區(qū)域麻醉鎮(zhèn)靜效果的觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(16):176-178.

[7]宋先榮,宋秀榮.咪唑安定復(fù)合舒芬太尼用于硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(3):558-559.

[8]M廖紅霞,趙金,王宜玉,等.咪唑安定加舒芬太尼在全麻誘導(dǎo)時(shí)對(duì)心血管的影響[J].世界感染雜志,2006,7(2):137-139.

[9]堯永華,李強(qiáng),曾維安,等.舒芬太尼聯(lián)合氯諾昔康對(duì)腹部手術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2010,16(4):377-379.

[10]馬煥明.舒芬太尼用于腹部手術(shù)患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(1):77-79.

[11]朱明,陳立建.舒芬太尼與芬太尼用于胸科手術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,46(1):25-26.