范志強(qiáng)

（醴陵市均楚中心衛(wèi)生院，湖南 株洲 412200）

面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，祖國醫(yī)學(xué)稱為“面癱”、“口僻”、“吊線風(fēng)”等，以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病[1]，病因尚未明確。本文意在調(diào)查分析中藥加味牽正散在治療面神經(jīng)炎的臨床療效，展示中醫(yī)中藥在治療中的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于本院30例面神經(jīng)炎患者采用牽正散加味治療，療效滿意，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇急性期患者60例，隨機(jī)分為治療組30例，男16例，女14例，年齡45～58歲，平均49歲，病程最短13d，最長(zhǎng)49d，平均29d。對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡44～57歲，平均46歲，病程平均27d。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組的30例患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療，方法：①潑尼松30mg/d，晨1次頓服，l周后開始減量；②維生素Bl100mg、維生素B12500 μg，肌內(nèi)注射，每日1次；③地巴唑片10 mg，每日3次口服。治療組的30例患者只使用加味牽正散。藥物組成：白附子5 g，僵蠶 10g，全蟲 5g，銀花10g，雙鉤藤10g，制川烏 10g，制草烏10g，蜈蚣1 條，忍冬騰20g，絲瓜絡(luò)10g。日l劑，水煎分2次溫服。囑患者低鹽低脂飲食，忌生冷寒涼、酸辣油膩、燥熱煎炸之品；避免患側(cè)直接吹風(fēng)，吹冷氣。其中蜈蚣用瓦片烤干研粉，方藥久煎。2組患者通過治療后，以21d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：達(dá)I級(jí)。雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱，皺眉與閉眼正常.鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰問不滯留食物殘?jiān)?，談笑時(shí)無口角歪斜，面部表情正常。評(píng)分滿分。顯效：達(dá)Ⅱ級(jí)。雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對(duì)稱，眼閉合欠實(shí)，皺眉略顯無力.顴肌肌力約為徒手肌力Ⅳ級(jí)，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?，笑時(shí)可見口角略不對(duì)稱。評(píng)分在75分以上。好轉(zhuǎn)：Ⅳ～Ⅵ級(jí)經(jīng)治療后改善為Ⅲ級(jí)，評(píng)分75～50分。無效：經(jīng)3個(gè)月治療后仍停留在Ⅳ級(jí)以上，評(píng)分在50分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組患者在治療后14d和21d分別進(jìn)行療效總結(jié)，結(jié)果表明，治療14d后治療組總有效率為80%，對(duì)照組總有效率為60%，21 d后治療組總有效率為96.67%，痊愈率為50%，對(duì)照組總有效率為83.33%，痊愈率為30%，兩組患者進(jìn)行治療后癥狀均明顯減輕，患者的面神經(jīng)功能有所改善。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)療效比較治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1、2。

表1 兩組臨床療效比較(治療后14d) [n(%)]

表2 兩組臨床療效比較(治療后21d) [n(%)]

3 討 論

面神經(jīng)炎因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。發(fā)病于任何年齡，無性別差異，多為單側(cè)，雙側(cè)者甚少。多與風(fēng)寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等引起局部的神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣有關(guān)，從而導(dǎo)致神經(jīng)的缺血水腫。面神經(jīng)炎的早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)的水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可有軸突變性[3]。如果治療不及時(shí)或者治療方法不準(zhǔn)確導(dǎo)致患者不能恢復(fù)或不完全恢復(fù)時(shí)，由于病損后神經(jīng)纖維再生時(shí)易進(jìn)入其他功能的神經(jīng)細(xì)胞膜管道中，導(dǎo)致癱瘓肌的攣縮、面肌痙攣或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等嚴(yán)重后遺癥[4]，表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌突然癱瘓。有的患者病前1～3d患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。檢查可見同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動(dòng)作時(shí)，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象[5]。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角被牽向健側(cè)。不能作噘嘴和吹口哨動(dòng)作，鼓腮進(jìn)病側(cè)口角漏氣，進(jìn)食及嗽口時(shí)湯水從病側(cè)口角漏出。由于頰肌癱瘓，食物常滯留于齒頰之間。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱多由人體正氣不足，經(jīng)脈空虛，風(fēng)邪挾痰乘虛入中面部陽明少陽脈絡(luò)，致使氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)筋縱緩不收，而發(fā)生口眼歪斜，因此，其形成以虛、風(fēng)、痰、瘀四者為基本病理基礎(chǔ)，正氣虛為病之本，風(fēng)、痰、瘀為病之標(biāo)。祛風(fēng)化痰，活血通絡(luò)，補(bǔ)虛益氣為治療本病的基本大法[6]。研究表明以牽正散加味為主的中醫(yī)治療，對(duì)于面癱患者有很好的療效。方中白附子味辛性溫有毒，主入陽明經(jīng)，善行頭面，祛風(fēng)化痰止痙，故以為君藥。臣以僵蠶、全蝎，二者皆可熄風(fēng)止痙，全蝎長(zhǎng)于通絡(luò)，僵蠶并可化痰，共助君藥祛風(fēng)化痰止痙之力。配以絲瓜絡(luò)清熱，化痰，涼血，解毒。紅花活血通徑、散瘀止痛，蜈蚣祛風(fēng)止痙通絡(luò)，與僵蠶、全蝎配伍可增強(qiáng)療效。雙鉤藤息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛；制川烏，制草烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛。忍冬騰疏風(fēng)通絡(luò)，用熱酒調(diào)服，宜通血脈，以助藥勢(shì)，引藥直達(dá)病所，而為佐使。

該研究表明，用單純中醫(yī)中藥治療面神經(jīng)炎療效明顯優(yōu)于西醫(yī)西藥治療，尤以牽正散加減為主的治療加快了患者面神經(jīng)的恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，預(yù)后較好。

[1]吳青.牽正散加味治療面神經(jīng)炎60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(34):128-129.

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:90.

[3]吳振英.面神經(jīng)麻痹的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(12):67.

[4]徐明錄,秦順朵.加味牽正散配合針灸治療面神經(jīng)麻痹46例[J].陜西中醫(yī),2010,31(8):56-58.

[5]楊萬章,吳芳,張敏.周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,9(3):786-787.

[6]厲延君,王喜臣.推拿結(jié)合牽正散加味治療面癱46例療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(6):43.