邸龍輝 游向東 張 華 馬紅建 石望樂 劉林輝

（河北省唐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 唐縣 072350）

我們對(duì)155例胸痛患者進(jìn)行了選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查和血清尿酸水平測(cè)定，并根據(jù)造影結(jié)果和臨床表現(xiàn)分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征組（ACS）、穩(wěn)定型心絞痛組（SAP）和對(duì)照組（冠狀動(dòng)脈造影正常），比較血尿酸水平及高尿酸血癥患病率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

連續(xù)選擇2010年1月至2010年12月在唐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科門診就診及住院治療的胸痛患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有胸悶、胸痛主訴。②年齡≥40歲。③接受了冠狀動(dòng)脈造影檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度肥胖患者；②痛風(fēng)患者；③嚴(yán)重肝腎疾病。④嚴(yán)重感染患者。⑤近期（3個(gè)月內(nèi)）連續(xù)使用利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素I轉(zhuǎn)換酶抑制劑、促尿酸排泄藥物及肝素者。本文實(shí)際入選155例胸痛患者，男91例，女64例，年齡41～82（65.18±16.90）歲。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影及分組方法

選擇性冠狀動(dòng)脈造影按常規(guī)選擇投照相體位，必要時(shí)加照其他體位。入選患者根據(jù)臨床最后診斷分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征組（ACS）、穩(wěn)定型心絞痛組（SAP）和排除冠心病組（對(duì)照組）。

1.2.2 血清尿酸的檢測(cè)方法

3組對(duì)象分別于就診、入院或體檢后次晨空腹抽取肘靜脈血4mL，加入試管，室溫靜置30min，分離血清后保存于-70℃冰箱，集中備檢。采用尿酸酶過氧化物酶偶聯(lián)法測(cè)定血清尿酸濃度，機(jī)器使用日立全自動(dòng)生化分析儀，正常參考值 208～428μmol/L，尿酸試劑盒由該公司提供，按使用說明書操作。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析全部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，平均血尿酸水平值用（±s）表示，兩組間計(jì)量指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

各組對(duì)象血尿酸濃度、高尿酸血癥例數(shù)及高尿酸血癥患病率比較見表1。

表1 各組對(duì)象血尿酸水平、高尿酸血癥例數(shù)及高尿酸血癥發(fā)病率比較（±s）

表1 各組對(duì)象血尿酸水平、高尿酸血癥例數(shù)及高尿酸血癥發(fā)病率比較（±s）

注：與對(duì)照組比較：aP＜0.05，bP＜0.01；與冠心病組比較：cP＜0.05，dP＜0.01

高尿酸血癥患病率（%）ACS組（n=59） 458.11±46.32bd 31ac 52.54ac SAP組（n=55） 429.70±45.88b 17a 30.91a對(duì)照組（n=41） 374.95±39.64 4 9.56平均血尿酸濃度（μmol /L）高尿酸血癥例數(shù)（n）

3 討 論

冠心病通常包括幾種不同分型，ACS是其中病情比較兇險(xiǎn)的一種類型，約占全部患者1/3以上，其中不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死都屬于臨床中常見的心臟急癥。隨著冠狀動(dòng)脈造影和血管鏡技術(shù)的應(yīng)用與普及，證實(shí)了ACS發(fā)病原因與冠狀動(dòng)脈內(nèi)微血栓形成密切相關(guān)。目前以認(rèn)定，血尿酸水平異常是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尿酸是體內(nèi)核酸代謝終產(chǎn)物，引起血尿酸水平異常原因是嘌呤合成過多或者尿酸排泄過少，以及二者同時(shí)存在。冠心病患者一方面交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高、腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活，引發(fā)血管緊張素Ⅱ增高，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧，嘌呤類氧化酶活性升高，血尿酸合成增加；另一方面血尿酸中微結(jié)晶參與了冠狀動(dòng)脈血管壁的炎癥反應(yīng)，動(dòng)脈粥樣硬化加劇，導(dǎo)致血小板產(chǎn)生聚集，促進(jìn)微血栓形成，導(dǎo)致病情加重。不同分型冠心病患者血清尿酸水平也是不一樣的，但目前國內(nèi)涉及這方面研究較少[1-3]。我們選擇了一組近期行冠狀動(dòng)脈造影檢查的中、老年胸痛患者為分析對(duì)象，并根據(jù)影像學(xué)結(jié)果和臨床表現(xiàn)分為ACS組、SAP組和對(duì)照組（冠狀動(dòng)脈造影正常），比較他們之間血尿酸水平及高尿酸血癥患病率，結(jié)果表明，ACS和SAP患者都存在明確的血尿酸濃度及高尿酸血癥患病率增加，同時(shí)，ACS患者的上述各項(xiàng)指標(biāo)也明顯高于SAP組，這些發(fā)現(xiàn)與國內(nèi)一些作者同類觀察[1-3]結(jié)果相，提示急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的體內(nèi)尿酸代謝異常更為明顯。

總之，高尿酸血癥與冠心病患者關(guān)系密切，特別是ACS患者常常擁有較高的血尿酸濃度及高尿酸血癥患病率。因此在制定冠心病（包括ACS）診療計(jì)劃中，應(yīng)包括監(jiān)測(cè)、干預(yù)和控制異常的血尿酸濃度。

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