張 琳 鄭利民 羅立勤

（包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院眼科，內蒙古 包頭 014010）

目前，治療年齡相關性白內障通常采用白內障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術的方法。隨著人工晶體的材料和設計的發(fā)展，白內障手術從復明性手術提高到屈光性手術的高度。因此，術后視覺質量的提高成為人們關注的熱點。本文對非球面和球面人工晶狀體植入術后的視覺質量進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2009年至2010年對60例（60只眼）年齡相關性白內障實施白內障超聲乳化吸出+人工晶體植入的患者，分為兩組。實驗組30例（30眼），植入非球面人工晶體（Acrysof IQ，SN60WF美國愛爾康公司）。其中男15例，女15例，年齡52～79歲，平均年齡（66.34±8.12）歲；對照組30例（30眼）植入球面人工晶體（Acrysof Natural，SN60AT，美國愛爾康公司），其中男14例，女16例，年齡51～78歲，平均年齡（68.28±9.43）歲。兩組患者在年齡、性別構成的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者入選標準：①年齡50～80歲，診斷為單純年齡相關性（老年性）白內障，不伴有影響術后視力恢復的其他眼部疾患。②手術均由同一術者按統(tǒng)一方法操作完成，采用表麻下經(jīng)透明角膜切口行白內障超聲乳化術聯(lián)合人工晶體囊袋內植入術。手術過程及術后無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 方法

對符合上述入選標準的全部患者在手術后3個月進行如下檢查。具體包括：①視力檢查，獲得最佳矯正遠視力，換算成LogMAR視力。②對比敏感度：術后3個月進行對比敏感度檢查，采用OPTEC 6500視功能分析儀（美國STEREO OPTICAL 公司），此檢查應在最佳矯正視力下進行。儀器提供明視（85cd/m2）、暗視（3cd/m2）、明視眩光（135 Lux）、暗視眩光（28 Lux）四種背景光線，1.5、3、6、12、18c/d 五種空間頻率[1]。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對實驗數(shù)據(jù)進行處理，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 視力

術后3個月兩組最佳矯正遠視力（LogMAR）非球面組別為（0.00±0.76），球面組為（0.01±0.72），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 對比敏感度

兩組人工晶體眼術后3個月的對比敏感度對比，表1為非球面人工晶體和單焦點人工晶體植入，術后3個月在兩種照明條件下分別在無眩光和有眩光狀態(tài)的5個空間頻率的對比敏感度對數(shù)值的比較結果。由表1看出，術后3個月在明視、暗視、明視眩光、暗視眩光4種狀態(tài)下，在大部分空間頻率下非球面人工晶體組的對比敏感度普遍優(yōu)于球面人工晶體組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在1.5cpd有眩光晝及夜照明條件，非球面人工晶體組的對比敏感度與球面人工晶體組無統(tǒng)計學差異。

3 討 論

目前公認最為先進、可靠的白內障治療方法是超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術。但是在術后，許多患者的客觀視力雖然恢復良好，但是患者主觀上仍感覺視物邊緣模糊、夜視力下降，以及眩光，視物變形等一系列視覺質量下降的改變。產(chǎn)生視覺質量下降這一問題的主要原因為角膜及晶狀體之間存在的像差[2]。

表1 兩組人工晶體植入術后3個月對比敏感度對數(shù)值的比較

近年來對人眼的像差隨著年齡的改變作了大量的研究工作，發(fā)現(xiàn)輕人的晶狀體存在負球面像差，能夠與角膜產(chǎn)生的正球差相互抵消，可以使眼睛的總球差處于一個較低水平，光線可以敏銳地聚集在視網(wǎng)膜上，這樣就可以產(chǎn)生了一個高質量的圖像，使年輕人的眼睛具有最佳的視力[3]。但是隨著年齡的增加晶狀體本身的球差明顯增加，對角膜正的球面像差的補償作用明顯下降，使眼球總球面像差增加，使人眼的視覺質量明顯下降[4]。

Acysof IQ非球面人工晶體的光學部設計就是采用改良的扁長設計，與Acrysof Natural相比減小中心厚度9%，是本身具有負球面像差的人工晶狀體，可以補償角膜的正球差，植入眼后可以降低高階像差，提高了患者的對比敏感度和視覺質量。

經(jīng)過調查研究，通過對比在白內障手術后植入非球面及球面人工晶狀體，可以有效降低非球面人工晶狀體術后總球差，形成清晰的圖像，進而提高對比敏感度，避免白內障手術后出現(xiàn)眩光、光暈、視物模糊感以及夜間不適的情況。本研究結果顯示，手術后在最佳矯正遠視力方面，非球面及球面人工晶體眼無并明顯的區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義。但術后3個月，在視功能（對比敏感度）表現(xiàn)上，非球面人工晶體組明顯優(yōu)于球面人工晶體組，差異有顯著性意義。我們的初步觀察也證實植入非球面人工晶狀體的患者可以獲得更好的裸眼視力，并且在中高空間頻率暗視下的對比敏感度明顯提高。選擇非球面人工晶狀體的理想目標應該是根據(jù)患者術前的角膜球差值及術后預期的眼球總球差值選擇不同球差的人工晶狀體，類似我們目前選擇人工晶狀體的等效球鏡度數(shù)。

本研究初步表明Acrysof IQ人工晶體濾過藍光后不會引起患者色覺異常，且非球面的設計與球面設計的人工晶體相比較解決了暗環(huán)境下視覺差的問題，使患者在比較暗的環(huán)境下?lián)碛休^好的視物清晰度。但是非球面的人工晶體在臨床應用時仍面臨許多問題，但如無調節(jié)能力，缺少長期觀察等?？傊瑢τ趯嵭邪變日铣暼榛雎?lián)合人工晶體植入術的患者來說，無論植入球面人工晶體還是非球面的人工晶體，手術后均可提高視力，改善患者的生活質量。但是與球面人工晶體相比，非球面人工晶體可以減少眼的相差，具有較好的術后視覺質量，避免術后眩光、光暈和夜暗視力下降等不良現(xiàn)象的發(fā)生。

[1]王海偉,王軍.藍光濾過型非球面人工晶狀體植入術后視覺質量的臨床研究[J].眼科,2010,19(2):23-26.

[2]Artal P,Berrio E,Guirao A,et al.Contribution of the cornea and internal surfaces to the change ofocular aberrationwith age[J].J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis,2002,19(1):137-143.

[3]Artal P,Guirao A,Berrio E,et al.Compensation of corneal aberrations by the internal optics in the human eye[J].J Vis,2001,1(1):1-8.

[4]Oshika T,Klyce SD,Applegate RA,et al.Changes in corneal wavefront aberrations with aging[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,1999,40(7):1351-1355.