陳興輝

（廣東省興寧市人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500）

隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)一步提高和生活水平的發(fā)展，肝硬化的發(fā)病率越來越高，發(fā)病人數(shù)越來越多，在總的發(fā)病率中占35%。肝硬化是比較常見的一種消化內(nèi)科疾病。當(dāng)肝硬化發(fā)生時(shí)，肝細(xì)胞病變壞死、干肝結(jié)節(jié)再生、纖維增生、彌漫性纖維化等肝組織結(jié)構(gòu)異常性疾病均會(huì)發(fā)生，這是由于治療不及或者治療不力、慢性肝病等最終造成的結(jié)果。由于血膽堿酯酶在肝臟內(nèi)合成，而且血清鈉的代謝與肝臟也是十分相關(guān)的，因此，當(dāng)肝功能受到損傷時(shí)血清鈉和膽堿酯酶在血清中的水平將會(huì)發(fā)生變化[1]。我們選取了100例肝硬化患者以及作為對(duì)照組的80例體檢正常的健康者，我們比較了2組的血清鈉和膽堿酯酶在血清中的水平，并且根據(jù)不同的肝功能Childpugh分級(jí)進(jìn)行了比較，探討了血清鈉和膽堿酯酶對(duì)肝硬化患者的治療的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2010年6月一年間興寧市人民醫(yī)院收治的100例肝硬化患者，其中男性患者65例、女性患者35例，平均年齡（49.4±7.5）歲，該100例患者的診斷均符合2000年第十次全國(guó)傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，乙型肝炎患者占48例，酒精性肝炎患者占39例，丙型肝炎患者占8例，不明原因患者占3例，血吸蟲性肝硬化患者占2例。根據(jù)肝功能Childpugh分級(jí)：A級(jí)為29例，B級(jí)為45例，C級(jí)為26例；在80例的對(duì)照組中，他們均為本院體檢正常人員，男性占44例，女性36例，平均年齡為（40.4±7.5）歲，另外，肝硬化組以及對(duì)照組在年齡、性別方面的差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因而他們具有可比性。

1.2 方法

在空腹情況下抽取靜脈血，然后采用美國(guó)BECKMAN COULER UnicelDxC800全自動(dòng)生化分析儀來分析檢測(cè)血清鈉和膽堿酯酶在血清中的水平；美國(guó)BECKMAN公司提供了所用的試劑盒。另外，血清鈉（鈉離子）正常參考值為135～155mmol/L，膽堿酯酶（ChE） 正常參考值3278～13200U/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量數(shù)據(jù)用平均值±方差來表示，采用了SPSS13.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)來比較肝硬化患者以及對(duì)照組之間的差異，另外用F檢驗(yàn)比較了肝硬化Childpugh的不同分級(jí)間的差異，在P＜0.05下，差異可以看作是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

首先，在兩組膽堿酯酶以及血清鈉的指標(biāo)比較中，具體數(shù)據(jù)見表1。其次，肝硬化組Childpugh分級(jí)中膽堿酯酶和鈉離子的指標(biāo)比較見表2。

表2 肝硬化組肝功能Childpugh分級(jí)比較

3 討 論

近幾年來，血清膽堿酯酶作為測(cè)定肝功能的損傷指標(biāo)越來越受到廣泛的重視。血膽堿酯酶是由乙酰膽堿酯酶和擬膽堿酯酶共同組成，能夠催化水解乙酰膽堿為膽堿和醋酸[2]。其中乙酰膽堿酯酶是來源于新生的紅細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞，而擬膽堿酯酶是來源于肝臟。因而當(dāng)肝臟受到損害的時(shí)候膽堿酯酶的合成必然受到阻礙，并且其活性下降。

肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞能夠合成白蛋白和膽堿酯酶，而且這二者在血清中的半衰期差異性比較大。后者的半衰期比較短，而且其活性的降低程度一般情況下與肝臟的損傷程度或者肝病的嚴(yán)重程度是比較一致的[3]。血清膽堿酯酶在肝硬化的時(shí)候其含量有著明顯的下降，在Childpugh分級(jí)中逐步成下降的趨勢(shì)，這表明了肝臟纖維化程度以及受損程度在逐漸加重，肝細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)被破壞，從而肝臟合成膽堿酯酶受到干擾和阻礙。過去我們經(jīng)常在臨床上使用血清蛋白的含量作為判斷肝硬化的損傷程度指標(biāo)，但是，因?yàn)樵跍y(cè)定白蛋白的時(shí)候，經(jīng)常受到抗凝、血脂等影響，導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果的不穩(wěn)定性，尤其是在肝硬化患者在輸血以及血漿白蛋白的治療時(shí)，這個(gè)時(shí)候白蛋白一般會(huì)受到很大的影響，一般表現(xiàn)為增高。而膽堿酯酶的半衰期比較短，測(cè)定其水平一般不受其他因素的干擾，因而對(duì)白蛋白的輸入影響比較小[4]。所以，血清膽堿酯酶的測(cè)定在肝硬化受損程度上是一個(gè)非常重要的指標(biāo)，穩(wěn)定而又靈敏，具有很重要的臨床價(jià)值。

另外，在臨床上women常用Childpugh分級(jí)來判斷肝硬化的預(yù)后，一般性的指標(biāo)有白蛋白、腹水、肝性腦病、凝血酶原時(shí)間等。但是在實(shí)際診斷中，我們發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者的各種酶學(xué)以及電解質(zhì)的異常，而且其相互之間的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。因此，本次研究著重分析了上述原因，我們發(fā)現(xiàn)，肝硬化組的血清鈉離子的水平一般是要低于對(duì)照組，而且肝功能損傷越嚴(yán)重，低鈉離子情況也就越來越嚴(yán)重。主要的發(fā)生機(jī)制有如下機(jī)制：①肝硬化功能減退后，體內(nèi)高能磷酸鍵大大減少，鈉泵的作用就減少了，所以此時(shí)細(xì)胞內(nèi)的鈉離子不能主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞外，而且此時(shí)鉀離子也不容易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，那么就會(huì)使得細(xì)胞外液中的鈉離子會(huì)大為減少；②肝硬化功能減退會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂失調(diào)，肝臟對(duì)雌激素、抗利尿激素等滅活減少，而且腎小管對(duì)水的再吸收作用程度越大，導(dǎo)致水的滯留超過了鈉離子的滯留，引起了稀釋性的低鈉血癥；③由于肝硬化期患者使用了大量的利尿劑、重復(fù)抽水或者上消化道大出血等等都可以增加鈉離子的排出量，因而出現(xiàn)低鈉癥狀；④肝硬化合并腹水的患者小部分鈉離子可以滯留在腹水中引起低鈉癥狀；⑤肝硬化患者血漿膠體的滲透壓比較低，這會(huì)引起組織液向外滲透使得低鈉癥狀發(fā)生；⑥多數(shù)肝硬化患者由于存在一個(gè)鈉差，因而鈉離子的攝入量也相對(duì)較少[5]。綜上我們發(fā)現(xiàn)，各種因素都導(dǎo)致了肝硬化患者的血清鈉離子降低，因而可以將血清鈉水平作為臨床上評(píng)價(jià)肝硬化的嚴(yán)重程度的一個(gè)重要的標(biāo)準(zhǔn)。

另外，本組資料表明，肝硬化組的膽堿酯酶水平與對(duì)照組的水平相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且，膽堿酯酶的水平越低，肝功能的衰退也就越明顯，二者之間呈正相關(guān)關(guān)系。另外，我們也從Childpugh分級(jí)中也可看出，血清膽堿酯酶的活性與分級(jí)水平有著十分明顯的相關(guān)性，血清膽堿酯酶不僅能反映肝功能的損傷程度，更能反映肝臟組織病理學(xué)的損傷程度[6]。因而，檢測(cè)血清膽堿酯酶（ChE）的含量，對(duì)肝硬化病情的評(píng)價(jià)和預(yù)后的判斷有著十分重要的參考意義。

總之，血清鈉離子以及血膽堿酯酶可以作為評(píng)價(jià)肝硬化嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，在臨床診斷、嚴(yán)重程度判斷以及預(yù)后等都有著重要的臨床價(jià)值，而且其簡(jiǎn)便易測(cè)，值得臨床醫(yī)生應(yīng)用。

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