陳裕湘

（河南省鄭州市消防支隊衛(wèi)生隊，河南 鄭州 450006）

本方案于2008年12月至2010年6月實施，采用“紫杉醇+順鉑”方案治療晚期胃癌35例，近期臨床效果好，且毒副反應可耐受。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組35例病例均是經過病理切片證實的晚期及轉移性胃癌患者，其中男性患者27例，女性患者8例，年齡范圍在42～68歲，中位年齡56歲。以上病例病理類型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌。原發(fā)灶及轉移灶均經過X線、CT、MRI證實。轉移部位包括淋巴結、肝、肺、卵巢、腹部及淺表淋巴結，所有病例近6周未接受過放化療，且治療前心電圖檢查，血常規(guī)、肝腎功能檢查均正常?？ㄊ显u分≥70分。

1.2 治療方法

紫杉醇180mg/m2靜脈滴注3.5h；用藥前30 min靜脈滴注地塞米松10mg、甲氰米呱400mg；為預防過敏反應，用藥第1d肌內注射苯海拉明40mg。順鉑65～85mg/m2，用500mL 0.9%生理鹽水稀釋后靜脈滴注，第1～2d使用，同時水化。為預防胃腸道反應，于化療前給予恩丹西酮止嘔，同時做好保肝護心措施。

給藥順序：先給予紫杉醇后給予順鉑。3周為1個療程，連續(xù)2個療程后進行療效評價。

1.3 療效和毒副作用判定

參照WHO頒布的實體瘤療效評價標準，分為：CR、PR、SD、PD，其中（PR+CR）的病例數(shù)所占本組病例總數(shù)百分比為有效率；參照WHO對抗癌藥物急性與亞急性的分級標準進行毒副作用的評價，分為0～Ⅳ度。

2 結 果

2.1 近期療效

全組CR 0例，PR 17例（占48.6%），SD 15例（42.9%），PD 2例（5.7%），總有效率RR 48.6%。

2.2 不良反應

本方案不良反應為臨床上放化療常見反應，主要為中性粒細胞下降，惡心嘔吐和脫發(fā)。白細胞數(shù)目減少，在運用粒細胞集落刺激因子后均能恢復正常，而不影響下1個療程的化療。未見明顯貧血和血小板減少癥狀。見表1。

表1 紫杉醇聯(lián)合順鉑的毒副反應 n（%）

3 討 論

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，它是消化系統(tǒng)的多發(fā)腫瘤，由于早期胃癌多無癥狀或癥狀輕微，導致臨床上早診率低，而且胃癌的手術切除率低，5年生存率低。臨床上，大部分胃癌患者由于在胃癌早期沒有得到診斷而延誤病情，等病情發(fā)展下去得到診斷后已是中晚期，而失去手術機會的局部進展、轉移、非根治手術或術后復發(fā)的晚期胃癌患者占大多數(shù)，因而對于這類患者的主要治療措施就是內科化療。初治化療失敗常會導致耐藥性甚至多藥抗藥性，而增加藥物劑量強度、多種藥物聯(lián)用不一定能提高療效且副反應加大[1]。近年來，紫杉醇作為一種新型的抗癌藥，在消化道腫瘤治療上受到重視，因而，尋找新的化療方法已經成為治療胃癌的熱點。

紫杉醇簡稱PTX是一種新型的天然抗腫瘤藥物，近年來被廣泛用于消化道腫瘤的治療，其主要作用是通過促進微管蛋白組裝成微管并阻止其解聚，抑制腫瘤細胞的有絲分裂，從而使腫瘤細胞死亡[2]。實驗研究表明，紫杉醇抗胃癌細胞的活性很高，因而現(xiàn)已成為一線化療方案失敗后有效治療晚期胃癌的藥物[3]。

順鉑是一種廣譜抗腫瘤藥，是第一代鉑絡化合物，它能破壞DNA的結構和功能，起到生化調節(jié)作用。順鉑在體內的擴散無需轉運載體，通過帶電的細胞膜轉入細胞后水解成為陽離子水化物，形成DDP—DNA復合物干擾DNA的合成，破壞其結構，屬周期非特異性藥[4,5]。

紫杉醇聯(lián)合順鉑具有協(xié)同作用。國內外文獻報道紫杉醇治療晚期胃癌單藥有效率為17%～23%，而聯(lián)合用藥有效率則為43%～68%。順鉑治療胃癌的單藥有效率達19%～22%，因而常被用于治療胃癌的聯(lián)合化療方案中。紫杉醇與順鉑聯(lián)用，無交叉耐藥性，配伍可行，可有效提高療效，且聯(lián)合用藥有效率為50%～62%。本方案臨床觀察結果與國內外報道吻合。該化療方案主要毒副反應為：胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉，反應發(fā)生率為39.21%；骨髓抑制，其中白細胞下降率為77.14%，主要為要為I～Ⅱ度；脫發(fā)及輕微皮膚過敏反應；外周感覺神經異常；肝腎功能損害。以上癥狀經對癥處理后均于2周內恢復，無需推遲化療，患者尚可耐受。有2例病人用藥期間有胸悶表現(xiàn)，但心電圖檢查結果未發(fā)現(xiàn)異常。整個聯(lián)合用藥期間未出現(xiàn)化療相關性死亡病例。

綜上所述，紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期胃癌有確切的臨床療效，不良反應可耐受，可作為治療晚期胃癌的一線化療方案，因此，該方案值得臨床應用與研究。

[1]金懋林.胃癌化學治療的發(fā)展與運用[J].中國腫瘤臨床,2008,27(10):792.

[2]周際昌.惡性腫瘤內科治療講座(六)[J].中國醫(yī)刊,2007,36(1):19.

[3]缸春芝,池亞麗,寧鳳琴,等.紫杉醇藥物不良反應的觀察與護理[J].河北北方學院學報(醫(yī)學版),2006,3(6):5.

[4]顧艷宏.胃癌的診斷與治療進展[J].國外醫(yī)學腫瘤學分冊,2008,28(6):462.

[5]龔黎燕,張愛琴,趙亞珍.紫杉醇周方案聯(lián)合順鉑腹腔熱灌注化療治療51例晚期胃癌[J].中國癌癥雜志,2009,17(2):147-150.