顏 娟,易海連

(廣東省廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院預(yù)防保健科,廣東 廣州 510410)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(膝OA)是臨床上常見的關(guān)節(jié)炎,在我國,老年人約在1億以上,約有8000萬人有骨性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn),其中約有4000萬人有癥狀。如以此推算我國大約有OA患者數(shù)千萬,可見骨性關(guān)節(jié)炎,特別是膝骨性關(guān)節(jié)炎是損害人類健康,制約人口勞動力和生活質(zhì)量的一個嚴(yán)重疾病。筆者采用麥粒灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎80例取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者均為本社區(qū)內(nèi)患者,符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],男35例,女45例;年齡最大85歲,最小56歲,以50～70歲為多;病程最長20 a,最短3個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的有關(guān)膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛;②關(guān)節(jié)活動時有骨響聲;③晨僵＜30 min;④年齡＞38歲;⑤膝檢查有骨性肥大;⑥X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。滿足①②③④或①②⑤或①④⑤或①⑥者,可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡在50歲～85歲之間,排除合并有其他系統(tǒng)疾病者;③對研究人員的觀察和評價有良好的依從性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②急性關(guān)節(jié)損傷、并發(fā)有其他骨病如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等不屬骨性關(guān)節(jié)炎的患者;③有嚴(yán)重危及生命的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病以及精神病患者;④妊娠期及哺乳期婦女、手術(shù)治療失敗者。

1.5 治療方法 取穴:內(nèi)外膝眼穴、梁丘、血海、鶴頂、陽陵泉、足三里(每次2～4穴)。操作:將艾絨做成麥粒大小之棱形艾炷,在預(yù)先選好部位上抹上萬花油,使之粘著,用線香點燃,任其自燃,每穴3壯。術(shù)后囑患者不可扎破灸泡,讓其自然吸收。每周治療1次,3次為1個療程,療程間休息10 d。2個療程后觀察療效。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前后均對受試者進(jìn)行下列3項指標(biāo)評估:①活動疼痛:采用目視模擬標(biāo)尺法(Visual analogue scale,VAS);②15 m行走時間(T15):用秒表計;③臨床癥狀、體征積分:依據(jù)《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)病的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定的記分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。分別求出以上每一項指數(shù)改善的百分比:(治療前記分-治療后記分)/治療后記分×100%

再將每項百分率相加后求均值,得到每位患者的總改善百分率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗,等級資料用Ridit分析。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:總改善百分率＞75%;顯效:50%＜總改善百分率＜75%;有效:30%＜總改善百分率＜50%;無效:總改善百分率＜30%。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 臨床療效 臨床痊愈 20例,顯效44例,有效12例,無效4例,總有效率為95.0%。

2.2.2 治療后 VAS評分、15 m行走時間(T15)、臨床癥狀、體征積分比較 見表1。

表1 治療前后VAS評分、15 m行走時間、癥狀、體征積分比較(±s)

表1 治療前后VAS評分、15 m行走時間、癥狀、體征積分比較(±s)

與治療前比較,*P＜0.05

項目 治療前 治療后VAS 7.22±1.12 2.90±1.31*T15/S 52.14±11.21 23.44±10.08*臨床癥狀、體征積分 18.65±7.32 7.91±5.40*

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的關(guān)節(jié)炎,流行病學(xué)調(diào)查表明,50歲以上約80%,70歲以上100%,其中有5%左右不得不求醫(yī)治療;這說明隨著年齡的增長,膝骨性關(guān)節(jié)炎病人越來越多,而隨著我國人口的老齡化,這些數(shù)字不斷上升。面對如此龐大的病人群體,在我國醫(yī)藥資源相對缺乏的情況下,社區(qū)在膝骨性關(guān)節(jié)炎的防治中起著重要作用,而尋求簡便、有效的方法也就成為社區(qū)治療的努力方向。縱觀西醫(yī)對于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療,口服藥物如非甾體類抗炎藥(NSAIDs)等存在有較嚴(yán)重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥;關(guān)節(jié)腔注射、手術(shù)等因價格較高,很難在農(nóng)村、社區(qū)使用,且止痛效果不明顯,對中、后期膝OA療效不肯定;西藥因存在著副作用大、并發(fā)癥多、花費高、遠(yuǎn)期療效不肯定、患者痛苦等問題,不適宜作為社區(qū)防治膝骨性關(guān)節(jié)炎的方向。而中醫(yī)針灸不但能緩解由膝關(guān)節(jié)炎帶來的疼痛、乏力等各種癥狀,而且無毒副作用,并且簡單、方便、易于操作,在社區(qū)防治膝骨性關(guān)節(jié)炎中有獨到的優(yōu)勢。

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬祖國醫(yī)學(xué)的“痹證”、“骨痹”、“膝痛”、“鶴膝風(fēng)”等范疇,該病好發(fā)年齡為中老年人,人到中年以后,由于自然機(jī)體的機(jī)能衰退,即所謂肝腎氣血衰少,為其內(nèi)在主要因素,而辛勞失度,飲食不節(jié),濕熱蘊結(jié),痰瘀交阻,寒飲停滯,外傷瘀血等等亦為發(fā)生本病的外在因素。而《名醫(yī)別錄》說艾味苦,微溫,無毒,主灸百病[3],艾灸可以溫通經(jīng)絡(luò)、祛寒除濕、調(diào)和氣血。而麥粒灸是一種直接灸,屬于疤痕灸,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為麥粒灸可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力、鎮(zhèn)痛、消散炎癥[4];邱潔芬等[5]認(rèn)為艾燃燒生成物從施灸部位皮膚滲透,可抑制清除自由基或過氧化脂質(zhì),從而達(dá)到抗菌、抗癌、利膽等作用;加上艾灸的廉、便、易學(xué),經(jīng)過簡單的培訓(xùn)就能掌握。選取麥粒灸的方法來治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者,并進(jìn)行療效觀察,以期獲得治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有效的方法。在選穴上,取膝眼、陽陵泉、足三里、犢鼻、血海、鶴頂、梁丘,均為局部取穴為主,局部穴位的艾灸促進(jìn)病變關(guān)節(jié)的血液循環(huán),起到補益肝腎,強(qiáng)筋壯骨,祛寒除濕,活血祛瘀,疏經(jīng)通絡(luò)止痛的效果,從而有效地緩解臨床癥狀,達(dá)到通則不痛的作用。本臨床觀察結(jié)果顯示:經(jīng)過治療后,80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者從不同程度得到了緩解,總有效率達(dá)到95%,明顯減輕了患者的痛苦,說明麥粒灸是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法,值得推廣。

[1]施杜英.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:331～339.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:127.

[3]楊介賓,宋開源,梁繁榮,等.不同針灸療法對佐劑關(guān)節(jié)炎大鼠外周鎮(zhèn)痛機(jī)理的研究[J].1999,19(6):362～366.

[4]張大千,趙建琪,張大寧,等.中國針灸大辭典[M].北京:北京體育學(xué)院出版社,1988:327～330.

[5]邱潔芬,胡遵榮.試述艾葉的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].實用中醫(yī)藥雜志,2003,19(8):446～447.