蘇兆田,王 真

(江蘇省南京市江寧中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 南京 211100)

便秘是腫瘤化療的常見不良反應(yīng)之一,其發(fā)生率約為71.6%[1]?；熛嚓P(guān)性便秘不僅給患者帶來極大痛苦,更影響化療耐受性,導(dǎo)致化療不能正常進(jìn)行。本科自2008年1月～2010年1月對(duì)30例化療相關(guān)性便秘患者應(yīng)用加味四磨湯治療取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共60例均為2008年1月～2010年1月在本院住院的患者,采用SAS軟件隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。治療組30例,其中男7例,女 23例;年齡 21～ 73歲,平均(53.92±14.76)歲;其中肺癌12例,乳腺癌 5例,胃癌 10例,卵巢癌2例,腸癌1例。對(duì)照組 30例,男9例,女21例;年齡19～69歲,平均(53.83±15.06)歲;肺癌10例,乳腺癌 6例,卵巢癌2例,胃癌12例。所有病例KPS評(píng)分在60分以上。2組性別、年齡、病理分型、化療方案選擇經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 化療相關(guān)性便秘(自擬):均在住院治療期間(化療中或化療結(jié)束后)出現(xiàn)排便間隔時(shí)間長(zhǎng)(＞3 d),糞便干燥、堅(jiān)硬,排便困難,并伴有腹脹、腹痛、食欲下降者,無(wú)腸道器質(zhì)性疾病。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)(自擬)。脾氣不足、陽(yáng)虛氣滯型:癥見排便次數(shù)少,大便干結(jié),排出困難,伴腹痛、腹脹、矢氣少、頭暈、畏寒肢冷、納呆、乏力,舌淡苔白,脈沉細(xì)等。

2 方法

2.1 治療組 治以溫陽(yáng)健脾、理氣通便。予加味四磨湯口服。處方:白術(shù)15 g,肉蓯蓉10 g,枳殼 10 g,當(dāng)歸15 g,太子參 15 g,檳榔15 g,木香10 g,烏藥10 g,炒萊菔子 10 g。根據(jù)患者伴隨癥狀,隨癥加減。上藥均水煎取汁300 mL,分 2次服。

2.2 對(duì)照組 予比沙可啶口服,5mg,2次/日。2組療程均為4周。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件統(tǒng)計(jì)。資料采用秩和檢驗(yàn)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。1天內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便通暢為痊愈;2天內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便通暢,短期無(wú)復(fù)發(fā)為顯效;3天內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便欠通暢為有效;癥狀無(wú)改善為無(wú)效。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

4 討論

便秘一般可分虛實(shí)兩類:熱秘、氣秘為實(shí)秘,氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛為虛秘?！秲?nèi)經(jīng)》云“中氣不足,溲便為之變”。如脾胃功能虛弱,則大腸傳送無(wú)力而便秘。腎司二便,腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本,陽(yáng)之動(dòng),始于溫。《景岳全書?秘結(jié)》曰“凡下焦陽(yáng)虛則陽(yáng)氣不行,陽(yáng)氣不行,則不能傳送。而陰凝于下,此陽(yáng)虛而陰結(jié)也”。腫瘤化療患者便秘以虛者居多,主要原因?yàn)槟[瘤多發(fā)生于中、老年人,其體質(zhì)衰弱,尤其晚期腫瘤患者呈消耗衰竭狀,加之化療及應(yīng)用5-HT3拮抗劑類止吐劑副作用[2],引起氣虛陽(yáng)衰,氣虛則大腸無(wú)力傳導(dǎo)糟粕,便下困難費(fèi)力;腎藏陰陽(yáng)精氣,且開竅于二陰司二便,陽(yáng)衰則腸道失于溫煦,陰寒內(nèi)結(jié),便下無(wú)力,使排便時(shí)間延長(zhǎng),形成便秘。

加味四磨湯方中,肉蓯蓉補(bǔ)腎益精、潤(rùn)腸通便、補(bǔ)而不峻、通下和緩,為治療老人體虛、津虧、腎虛便秘的要藥;枳殼有行氣消積、理氣寬腸之效;當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、潤(rùn)腸通便;白術(shù)補(bǔ)脾益氣。諸藥合用,共奏活血化瘀、補(bǔ)氣生津、潤(rùn)腸通便之功?，F(xiàn)代藥理研究表明:木香能使腸蠕動(dòng)幅度和肌張力明顯增強(qiáng),對(duì)胃排空和腸推進(jìn)均有促進(jìn)作用[3],對(duì)乙酰膽堿和組織胺所致的腸肌痙攣有對(duì)抗作用;檳榔可興奮M2膽堿受體,引起腺體分泌增加,使消化液分泌旺盛,并具有興奮平滑肌作用[4];烏藥在組方中起關(guān)鍵性作用,不僅能增強(qiáng)配方中其它藥物的藥理作用,而且能興奮胃腸平滑肌使腸道收縮增強(qiáng)[5]。

本臨床觀察表明,加味四磨湯對(duì)因化療而發(fā)生便秘的腫瘤患者有較好良效,且無(wú)毒副作用,患者易于接受。

[1]蔡學(xué)聯(lián),章小飛,王玉燕,等.腹部按摩解除化療患者便秘的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,12(2):160.

[2]Sorbe B G,Berglind A M,Anders on H,et al.A study evaluating the efficacy and tolerability of trop isetron in combination with dexamethasone in the prevention of delayed platinum-induced nausea and emesis[J].Cancer,1998,83:1022～1032.

[3]朱金照,冷恩仁,陳東風(fēng).木香對(duì)大鼠胃腸運(yùn)動(dòng)的影響及其機(jī)制探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,2000,8(4):236.

[4]田育望.四磨湯對(duì)胃腸功能影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中成藥,1998,20(9):31.

[5]劉欣,郅敏,雷莉,等.鶩馬四磨湯口服液對(duì)小鼠胃腸運(yùn)動(dòng)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2002,31(12):1087～1088.