趙紅艷,羅頌平,曾 蕾

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一婦科,廣東 廣州 510405)

黃體功能不足(Luteal Phase Defect,LPD)是指排卵后黃體形成不全,分泌孕酮不足,或黃體過早退化,或子宮內(nèi)膜對(duì)孕酮反應(yīng)性降低,以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良,而發(fā)生月經(jīng)失調(diào)、反復(fù)早期自然流產(chǎn)和不孕等病癥。筆者采用歸腎丸加減治療 LPD,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源于本院2008年7月～2010年10月婦科門診就診的80例患者,隨機(jī)分為2組,其中治療組40例,對(duì)照組40例,2組患者年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《不孕與不育》[1]黃體功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷;中醫(yī)腎虛辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合黃體功能不足診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)辨證為腎虛證;③年齡為20～40歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①生殖器官器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m肌瘤、子宮腺肌病、垂體腫瘤引起的月經(jīng)不調(diào)者;②避孕藥、上環(huán)、外傷或全身出血性疾病等引起月經(jīng)不調(diào)者;③合并由心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用加味歸腎丸治療,方藥:熟地20 g,山藥15 g,山萸肉 15 g,茯苓 15 g,枸杞子15 g,杜仲 15 g,菟絲子15 g,當(dāng)歸10 g,仙靈脾10 g,補(bǔ)骨脂10 g,巴戟天15 g;于月經(jīng)周期第10 d開始服用,水煎服,每日1劑,經(jīng)期停服,3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,服用1個(gè)療程觀察療效。

2.2 對(duì)照組 采用黃體酮膠丸(浙江愛生藥業(yè)有限公司生產(chǎn),100 mg/粒),于排卵日開始服用,每次100 mg,每日2次,連續(xù)服用14 d,停藥觀察7 d,如月經(jīng)來潮,則于下1月經(jīng)周期排卵日重復(fù)上法治療,3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,服用1個(gè)療程。如月經(jīng)未潮,BBT持續(xù)高溫相,則繼續(xù)服用至妊娠50 d,B超見胎心。

3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組患者治療前后中醫(yī)腎虛證候積分比較;2組患者BBT變化比較,采用著床面積指數(shù)法(PNI法)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[3]擬定。痊愈:不孕癥患者受孕,自然流產(chǎn)患者此次妊娠成功,月經(jīng)失調(diào)患者月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正常,癥狀消失,隨訪 3個(gè)周期不復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):雖未受孕,但與本病有關(guān)的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查有改善;無效:癥狀和體征、BBT及實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善。

4.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)(根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候總療效) 療效指數(shù)(n)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈:n≥90%;顯效:90%＞n≥66.67%;有效:66.67%＞n≥33.33%;無效:n＜33.33%.

4.3 治療結(jié)果

4.3.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3.2 2組腎虛證候療效比較 2組中醫(yī)腎虛證候積分改善情況,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,見表2。

表2 2組中醫(yī)腎虛證候療效比較 例(%)

4.3.3 2組患者BBT變化比較 2組治療后組間比較無顯著性差異,2組患者經(jīng)治療后黃體時(shí)間均得到明顯改善,見表3。

表3 2組患者BBT情況比較(±s)

表3 2組患者BBT情況比較(±s)

與本組治療前比較,*P＜0.05

組別 n 著床面積指數(shù)/PNI治療前 治療后 治療前 治療后黃體期時(shí)間/d治療組 40 9.07±1.4013.18±1.20*37.20±18.2067.91±20.10*對(duì)照組 40 8.89±1.3613.22±1.10*35.82±17.9168.01±19.28*

5 討論

黃體功能不足的發(fā)病機(jī)制西醫(yī)學(xué)認(rèn)為下丘腦-垂體-卵巢軸的任一環(huán)節(jié)失調(diào)、精神、藥物等均可引起,從而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、反復(fù)自然流產(chǎn)或不孕,因此,防治本病有著積極的意義。西醫(yī)學(xué)多采用黃體刺激療法或替代療法,常用藥物有HCG、黃體酮等,但停藥后復(fù)發(fā)率較高,而中藥辨證治療在調(diào)經(jīng)、助孕及安胎方面有著一定的優(yōu)勢。

中醫(yī)古籍中無LPD這一病名,根據(jù)其癥狀散見于“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”、“胎漏”、“胎動(dòng)不安”、“滑胎”等章節(jié),認(rèn)為與腎虛沖任不固關(guān)系密切?！敖?jīng)水出諸腎”,腎為先天之本,元?dú)庵?主藏精氣,主生殖。腎氣旺盛,陰陽平衡,沖任通盛,天癸泌泄正常,促使月經(jīng)正常來潮,而使子宮能攝精成孕。若先天腎氣不足或后天傷及于腎,以使腎虛精少,天癸泌泄不足或紊亂,則沖任失養(yǎng),血海不充,不能攝精成孕而發(fā)生子嗣艱難,故腎虛是黃體功能不足之主要病機(jī)。本研究采用加味歸腎丸,該方腎陰陽雙補(bǔ),又重在益精養(yǎng)血滋補(bǔ)腎氣之方,為明代張景岳所創(chuàng),方中熟地、山萸肉、枸杞子滋腎精而養(yǎng)肝血;菟絲子、杜仲平補(bǔ)腎之陰陽而益腎氣;山藥、茯苓健脾和中而顧后天;當(dāng)歸則養(yǎng)血調(diào)經(jīng),使沖任得養(yǎng),月經(jīng)得調(diào),仙靈脾、補(bǔ)骨脂、巴戟天溫腎助陽。因而對(duì)黃體功能不足者采用本方來治療,即通過燮理腎的陰陽,來恢復(fù)和支持黃體功能。筆者認(rèn)為,月經(jīng)周期中陰陽消長轉(zhuǎn)化及其卵子的排出均本于腎,黃體發(fā)育是卵泡發(fā)育的繼續(xù),卵泡發(fā)育不良會(huì)影響黃體發(fā)育,故在卵泡期就開始治療,結(jié)果表明,加味歸腎丸用于治療黃體功能不足臨床總有效率為92.5%,且在改善腎虛證侯方面明顯優(yōu)于黃體酮膠丸組,改善和支持黃體功能方面與黃體酮相當(dāng)。

[1]羅麗蘭.不孕與不育[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:281.

[2]ZY/T001.1～00.9-94,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3]余瑾.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:100.