張翠麗 云小君 指導(dǎo)：侯寶峰

（1陜西中醫(yī)學(xué)院2009級研究生 咸陽712083；2陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 咸陽712083）

對于慢性肝炎患者，疾病經(jīng)過一定時期的發(fā)展，終將經(jīng)過肝纖維化階段而發(fā)展為肝硬化，而一旦進入肝硬化階段，患者可并發(fā)多種危及生命的并發(fā)癥，因此，怎樣延緩肝纖維化向肝硬化的發(fā)展，是延長慢性肝病患者生命的關(guān)鍵。而柔肝靈顆粒聯(lián)合干擾素α可明顯減輕肝纖維化的程度，延緩其進展，甚至逆轉(zhuǎn)其病理過程[1]。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》的診斷標準[2]。所選病例均為初次就診，未經(jīng)任何抗病毒治療，并排除其它肝病。

1.2 一般資料 研究對象均為陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科2009年4月～2010年4月專家門診病人，入選病例隨機分為兩組，對照組24例，年齡18～54歲，平均38歲；治療組48例，年齡19～52歲，平均32歲。兩組患者性別、年齡、病程等情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 柔肝靈顆粒：黃芪30 g、丹參20 g、當歸10 g、漢防己15 g、豬苓20 g、莪術(shù)10 g、炙鱉甲30 g、炙甘草8 g、木香10 g，由陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制劑室制成顆粒，每包10 g，成人1包/次，3次/d。干擾素α：第1～2周每日肌肉注射1次，每次500萬U，第3周開始，隔日肌肉注射，每次500萬U。對照組：單用干擾素α；治療組：柔肝靈顆粒聯(lián)合干擾素α。療程均為48周。療程結(jié)束后，進行療效判定。治療期間停服一切影響本研究的藥物。

2 療效觀察

2.1 療效標準 根據(jù)國家中醫(yī)管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的慢性肝炎療效標準[2]。顯效：自覺癥狀消失，肝脾腫大回縮或穩(wěn)定不變，無壓痛，肝區(qū)無叩擊痛，肝功能恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀消失或基本消失，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無明顯壓痛，肝區(qū)無明顯叩擊痛，肝功能恢復(fù)正?；蜉^原值下降50%以上；無效：自覺癥狀、肝功能無明顯改善。

2.2 觀察指標 兩組治療前后分別檢查肝纖維化系列指標，包括血清透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、IV 型膠原（IVC）、III型前膠原（PCIII），均采用放射免疫法，于治療前后各測1次。

2.3 臨床療效 見表1。

表1 兩組治療后療效比較 例

2.4 肝纖維化指標比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后肝纖維化指標的比較 (±S) mg/L

表2 兩組患者治療前后肝纖維化指標的比較 (±S) mg/L

注：與對照組比較，△P ＜0.05。

組別 n HA LN PCIII IVC治療前 357.89±200.63 132.77±26.21 201.95 ±110.65 147.75±39.64治療組 48治療后 200.60±89.97△ 110.40±16.35△ 185.60±50.10 99.30±22.3△治療前 356.88±232.10 132.85±25.62 202.92±110.60 148.76±35.30對照組 24治療后 350.84±230.11 120.30±20.11 190.20±85.85 120.15±30.70

3 討論

慢性乙型肝炎肝纖維化屬于中醫(yī)“脅痛”、“積聚”等范疇，在治療過程中，扶助正氣是最關(guān)鍵的。柔肝靈顆粒是侯寶峰老師多年治療慢性乙型肝炎肝纖維化的經(jīng)驗方，功效益氣養(yǎng)血，軟肝散結(jié)，活血化瘀。方中黃芪益氣養(yǎng)血、丹參活血補血、鱉甲軟肝散結(jié)為君，木香、當歸、莪術(shù)行氣活血為臣，豬苓、漢防己為佐藥，炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。藥理研究證明：丹參可促進纖維吸收；鱉甲能抑制肝臟膠原形成，減少肝纖維化；黃芪可增強機體免疫；木香可改善肝臟微循環(huán)；當歸能改善肝臟供血不足，有預(yù)防和治療肝纖維化作用；漢防己有促進肝細胞再生作用；豬苓可抑制星狀細胞的激活，減輕肝損傷；炙甘草可改善肝功能。觀察表明，柔肝靈顆粒聯(lián)合干擾素α治療慢性乙型肝炎肝纖維化較單用干擾素α在降低血清肝纖維化指標方面，效果更明顯。

[1]徐道振.病毒性肝炎臨床實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.333

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.10-11