蔡新倫

（云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院 昆明650011）

中風(fēng)病急性階段經(jīng)搶救治療，若神志漸清，痰火漸平，飲食稍進(jìn)，病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，漸入恢復(fù)期，但后遺癥有半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言蹇澀或失音等，此時(shí)仍需積極治療。筆者臨床工作多年，應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥效果明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，均經(jīng)頭部CT、MRI掃描證實(shí)。中醫(yī)診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參考《中風(fēng)后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》，確診為中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，屬氣虛血瘀型，主要表現(xiàn)為：半身不遂，言語(yǔ)不利，口眼歪斜，口角流涎，舌質(zhì)淡暗，舌苔白厚，脈沉細(xì)弦。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦內(nèi)器質(zhì)性疾病引起偏癱者；大面積腦梗死、腦出血及混合性腦卒中急性期患者；有嚴(yán)重心功能不全和肌肉關(guān)節(jié)疾病患者。

1.3 一般資料 所選病例共93例，均為我院2008年1月～2010年3月住院及門診患者，并經(jīng)CT及相關(guān)檢查確診，臨床以半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言蹇澀為主癥。其中治療組48例，男32例，女16例；年齡45～80歲，平均年齡65.2歲；病程6～18個(gè)月；腦出血14例，腦梗死26例，腦血栓形成8例；合并糖尿病15例，冠心病6例，高血壓27例。對(duì)照組45例，男 28例，女 17例；年齡 41～79歲，平均年齡64.3歲；病程6～18個(gè)月；腦出血12例，腦梗死24例，腦血栓形成9例；合并糖尿病13例，冠心病8例，高血壓24例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予脫水、降壓、擴(kuò)血管、活血、抗凝、降糖等對(duì)癥治療。

1.4.2 治療組 在上述西藥治療基礎(chǔ)上施以補(bǔ)陽(yáng)還五湯。基本方：黃芪 30～120 g，當(dāng)歸、川芎 12～20 g，赤芍 15～30 g，地龍 6 g，桃仁、紅花 10～15 g。偏寒者，加附片以溫經(jīng)散寒；脾胃虛弱者，加黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾；血壓偏高者，加羚羊角、鉤藤、天麻平肝息風(fēng)；語(yǔ)言蹇澀不利者，加石菖蒲、郁金、白芥子、遠(yuǎn)志祛痰化濁；病程較長(zhǎng)者，加蟲類藥搜風(fēng)通絡(luò)，活血解痙。每日1劑，水煎服，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。基本痊愈：療效指數(shù)85%以上。顯效：療效指數(shù)50%以上。有效：療效指數(shù)20%以上。無效：療效指數(shù)20%以下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)量資料采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。

1.7 結(jié)果 兩組患者臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2 討論

中風(fēng)后遺癥是曾患有嚴(yán)重的腦血管系統(tǒng)疾病所造成[2]。中醫(yī)學(xué)稱之為腦中風(fēng)或卒中，臨床上可分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑等類型。病在腦，本病的主要病機(jī)在于臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂于腦，脈絡(luò)瘀阻而發(fā)本病。在后期治療注重調(diào)理臟腑氣血平衡、益氣活血通絡(luò)非常重要[3]。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯為清代王清任治療半身不遂名方，他發(fā)展并創(chuàng)新了黃芪桂枝五物湯的論治，既可補(bǔ)氣通陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，又可補(bǔ)氣通瘀，活血通絡(luò)，“主治半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言蹇澀、口角流涎……等九癥”。方中黃芪宜量大，方可峻補(bǔ)元?dú)?，氣充血暢，行氣化瘀；?dāng)歸補(bǔ)血活血，具有化瘀而不傷血之妙；川芎活血化瘀，為血中氣藥；赤芍、桃仁、紅花均為活血化瘀藥；地龍通經(jīng)活絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究表明[4]：補(bǔ)陽(yáng)還五湯能擴(kuò)張血管，減少血管阻力，增加血流量，改善腦循環(huán)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減輕腦水腫時(shí)自由基損傷，加快神經(jīng)損傷后的修復(fù)，能降低血黏度及紅細(xì)胞聚集性，促進(jìn)紅細(xì)胞變形能力，降低血液凝固性，從而能抗血栓和微血栓形成。本方是大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，使氣旺則血行，活血而不傷正，共奏補(bǔ)氣活絡(luò)之功。

[1]全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381

[2]蔡光先.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005.8

[3]楊正軍.綜合治療中風(fēng)后遺癥600例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2009,4(7):68

[4]劉智垠.中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥110例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(9):35