羅勤 吳巍 申濤 甘洪橋 楊琳 劉真

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 成都610031）

糖尿病腎?。―N）是糖尿病的嚴重并發(fā)癥，病理組織學提示腎臟損害主要表現為腎小球基底膜增厚和系膜基質增加，臨床表現以大量蛋白尿為主，目前國內糖尿病腎病發(fā)病率接近許多發(fā)達國家，隨著腎功能進一步損害，高血糖、高血壓、水腫加重是導致終末期腎衰的主要原因。自2007年以來，我們采用脈血康膠囊聯合黃葵膠囊治療糖尿病腎病，取得較好療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例患者均為我院2007年6月～2010年12月住院患者，其中糖尿病視網膜病變27例，周圍神經病變16例，參照1999年WHO糖尿病診斷標準，符合Mogensen對DN的分期診斷。隨機分觀察組和對照組，其中觀察組50例，男性32例，女性18例，年齡39～76歲，平均年齡57.5歲，病程2～36年，平均19.5年；對照組48例，男性30例，女性18例，年齡37～75歲，平均年齡56.0歲，病程3～38年，平均25.5年。兩組在年齡、性別、病程等方面均無統(tǒng)計學差異。

1.2 治療方法 兩組糖尿病基礎治療不變，糖尿病飲食，控制血糖在餐前血糖＜7 mmol/L，血壓穩(wěn)定，無感染情況。觀察組：口服脈血康膠囊（國藥準字Z10970056）0.75 g，tid，4 周；口服黃葵膠囊（國藥準字 Z19990040）2.5 g，tid，4 周。對照組：口服黃葵膠囊 2.5 g，tid，4 周。

1.3 觀察指標 兩組均記錄治療前后24 h尿蛋白定量（24 h-U-pro）、Cre、Bun、TG 、TC。

2 結果

兩組治療結果見表1。兩組治療前尿蛋白定量、Cre、Bun、TG、TC 差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；觀察組治療前后差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），對照組有所降低（P＜0.05），說明脈血康膠囊聯合黃葵膠囊治療DN優(yōu)于單用黃葵膠囊。兩組在治療過程中均未發(fā)現不良反應。

表1 兩組治療前后各項指標比較 (±S)

表1 兩組治療前后各項指標比較 (±S)

注：與治療前比較，*P ＜0.01，△P＜0.05。

組別 n 24 h-U-pro Cre Bun TG TC（g） (umol/L) (mmol/L)(mmol/L) (mmol/L)治療前 2.64±0.73 120.4±73.6 7.4±1.3 1.74±0.86 5.21±1.46觀察組50治療后1.46±0.68*97.1±46.2*5.8±0.8*1.34±0.53*4.52±1.05*治療前 2.58±0.62 121.7±53.3 7.6±1.4 1.83±0.62 5.34±1.25對照組 48治療后 2.03±0.75△ 106±39.5△ 6.8±1.2△1.69±0.72△5.07±0.93△

3 討論

已知DN是糖尿病微血管病變之一，大量文獻資料表明腎小球硬化和基底膜增生都屬血管纖維化表現，蛋白尿是DN主要臨床癥狀。通過現代分子學研究已證實腎小球系膜細胞增生與腎小管間質纖維化是同時并存的事實[1]，通過病癥結合，均與中醫(yī)“瘀血阻絡、痰瘀互結證”有關，痰瘀是氣血水三者異常的病理產物，同時又是致病因素，痰之膠凝，瘀之凝結，都可形成血液高黏性、高聚性、高凝性、高稠性，郁滯脈絡，常見病變反應在腎臟、眼底、周圍神經。中醫(yī)學對該病治療有其獨特一面，四川省名老中醫(yī)吳康衡教授早在50年前就針對腎小球疾病主張抗纖維化治療，采用軟堅散結法，重用蟲類藥物蜈蚣、水蛭、蝥蟲、全蝎等，直達病灶，刁鉆搜剔，祛痰通絡，多收到良好效果[2～3]。脈血康膠囊聯合黃葵膠囊治療DN亦是軟堅散結法理論的具體運用。脈血康膠囊主要成分水蛭含水蛭素、玻璃酸酶、肝素、抗血栓素等[4]，具有溶解纖維蛋白酶、破壞血液高黏高聚高凝高稠、減輕蛋白尿、降脂、軟化血管彈性、改善血液流變等作用?！渡颀埍静萁洶俜N錄》：“水蛭善入叫堅積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也?！秉S葵膠囊主要成分黃蜀葵花含槲皮素、楊梅黃素、槲皮素-3-洋槐雙糖苷、槲皮素-3-葡萄糖苷、全絲桃苷，具有降低尿蛋白、減緩腎臟損害[5]、保護腎臟功能[6]、清除氧自由基、抗血小板聚集、降低血脂作用。

本研究結果表明，兩組經4周治療后24 h-U-pro定量、腎功能、血脂等均有顯著下降（P＜0.05），觀察組下降尤為顯著（P＜0.01），觀察組臨床總有效率高于對照組，提示觀察組通過抗纖維化治療能夠更好地減少DN蛋白尿，有效保護腎功能，延緩腎功能衰竭進展，提高DN患者生活質量。

[1]Remnzzi,Ruggenenti P,Benigni A.Understanding the nature of renal disease progression[J].Kidney Int,1997,52:2-5

[2]吳巍,羅勤,蘇萍,等.吳康衡教授以消痰軟堅散結治療腎小球疾病的學術思想與實踐 [J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2007,8(7):375-376

[3]朱辟疆.腎臟纖維化與抗纖維化治療研究[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2004,5(2):114-117

[4]Falk RJ,Jennette JC,Nachman PH.Primary glomerular disease.In Brennr BM eds:The kidney[M].7 th edition.Sau nders:Philadelphia,2004.1 293

[5]王擁軍.抗氧化中藥的研究現狀 [J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,1996,16(5):312

[6]吳錦美.黃葵膠囊治療慢性腎炎50例療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2007,16(8):1 064-1 065