劉 敏 曲 進 (吉林大學口腔醫(yī)院牙周病科，吉林 長春 130021)

牙周炎是多種因素下的慢性感染性疾病，患病率和嚴重程度隨年齡的增高而增加。此疾病雖不是致命的，但是導致老年牙齒喪失的主要疾病之一〔1〕。鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑是一種牙周局部緩釋新藥物，是臨床治療牙周炎的第一種牙周袋內(nèi)直接給藥的藥物。本文通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)該藥對治療牙周炎的療效顯著，明顯優(yōu)于以往治療方法。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2008年10月至2010年7月來我科治療的60～75歲老年牙周炎患者60例，男性48例，女性12例，平均年齡68歲。

1.2 方法 采用自身對照的方法，經(jīng)初診，全口檢查后篩選出用于研究的受試牙120顆。每顆牙探診4個位點。首先在刮治前2 w評價所有病人的牙周袋深度(PD)、附著水平(AL)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、菌斑指數(shù)(PLI)〔2〕，然后所有病人進行口腔衛(wèi)生指導和全口齦上潔治。齦下刮治時重復檢查上述指標，對所有受試牙進行刮治(用超聲波潔牙機的齦下工作端)后由指定的放藥者根據(jù)計算機設(shè)定的隨機表確定試驗組和對照組，兩組治療前病情比較無顯著差異(P＞0.05)。見表1。提示治療前兩組牙周炎患病程度基本一致。給藥方法:1次/w，連續(xù)用藥4 w，分別記錄刮治時、用藥后1、4及8 w各項指標的變化。

試驗組:牙周潔治、齦下刮治和根面平整后用3%過氧化氫溶液沖洗，隔濕。將鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑注射器頭部深入牙周袋底，緩慢注入，直至齦緣處略有溢出。對照組:對受試牙進行牙周潔治、齦下刮治和根面平整后，用3%過氧化氫溶液沖洗，局部涂1%碘甘油。

1.3 療效判定標準 痊愈:初診時自覺癥狀消失，臨床各項檢查指標恢復正常;顯效:PD減少2 mm以上，SBI、主觀癥狀(紅腫)消失或明顯減輕。好轉(zhuǎn):PD減少1 mm以上，但不足2 mm;SBI或PD減少達3 mm，但SBI+，主觀癥狀減輕。無效:PD、BDP均無改進或加重;主觀癥狀無任何緩解或加重。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用t檢驗。

2 結(jié)果

試驗組顯效率為76.7%，對照組中顯效率為43.3%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑治療老年牙周炎療效肯定。

表1 兩組用藥前病情比較(mm,± s，n=60)

表1 兩組用藥前病情比較(mm,± s，n=60)

PD AL PLI SBI試驗組組別6.23±0.58 4.03±0.72 1.05±0.33 4.30±1.35對照組6.45±0.67 4.09±0.83 1.06±0.49 4.42±1.16

表2 兩組療效比較〔n(%)，n=60〕

3 討論

牙周炎作為一種細菌感染性疾病，可疑致病菌以牙菌斑的形式生活在齦下環(huán)境中。鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑抗菌譜廣，能顯著抑制膠原酶的活性，阻止牙周組織的破壞，促進牙周韌帶細胞向成骨細胞轉(zhuǎn)化，從而有助于牙周新附著的形成〔2〕。此外，鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑還可附著在牙體硬組織上并緩慢釋放，使牙槽骨喪失的速率減慢〔3〕。鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑是一種新型的牙周袋內(nèi)直接給藥的藥品，藥物在局部緩慢釋放，用藥后效果明顯，老年患者口腔自我保健狀況差，不能很好地保持口腔衛(wèi)生，易形成口腔菌斑、牙石，導致牙周炎繼續(xù)發(fā)展。緩釋劑可使鹽酸米諾環(huán)素緩慢釋放，并能較長時間保持局部較高濃度，發(fā)揮其抑菌的作用，不僅消除炎癥、緩解癥狀，而且使牙周袋的深度變淺;能提高以往常規(guī)機械潔治治療的效果，減少或延緩復發(fā)，是治療中、重度牙周炎的一種有效的輔助治療。同時鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑無異味，給藥方式簡單，對口腔黏膜無刺激作用，方便老年人用藥。本研究表明，在牙周基礎(chǔ)治療后，局部使用鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑治療老年牙周炎臨床效果顯著，是值得推廣的輔助治療方法。

1 曹才方，和 璐.老年牙周病特點〔J〕.實用老年醫(yī)學，2002;16(6):286-8.

2 顧晶晶，胡純貞，束 蓉.派麗奧治療牙周炎臨床療效分析〔J〕.口腔材料器械雜志，2000;9(1):20-2.

3 耿素芳，曹采方，陳智濱，等.鹽酸米諾四環(huán)素軟膏對齦溝液中膠原酶的影響〔J〕.中華口腔醫(yī)學雜志，2000;35(5):336-9.

4 吳 勇，于曉霞，金 艷，等.米諾環(huán)素對人體牙周韌帶礦化能力的影響〔J〕.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2005;19(1):63-6.〔2011-01-13收稿 2011-02-20修回〕