亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥多層螺旋CT成像與血管腔內(nèi)治療的效果

        2011-08-02 09:30:16劉海霞張衛(wèi)國(guó)孫靜華付英杰唐山工人醫(yī)院影像科河北唐山063000
        中國(guó)老年學(xué)雜志 2011年24期
        關(guān)鍵詞:重度下肢程度

        劉海霞 陳 紅 張衛(wèi)國(guó) 孫靜華 付英杰 (唐山工人醫(yī)院影像科,河北 唐山 063000)

        下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(arteriosclerotic obliteration,ASO)是中、老年人最常見的周圍血管性疾病。以往下肢ASO的治療方式以旁路手術(shù)或藥物治療為主,傳統(tǒng)手術(shù)治療難度較大,術(shù)后再狹窄率、再閉塞率均較高〔1〕。隨著技術(shù)的進(jìn)步,下肢ASO的血管腔內(nèi)治療逐漸成為重癥下肢缺血患者的首選治療。多層螺旋CT(MDCT)的快速發(fā)展,使大范圍的掃描及細(xì)小血管的顯示成為可能。本研究對(duì)照分析下肢ASO患者M(jìn)DCT血管造影(MDCTA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)的檢查資料,評(píng)估MDCT成像技術(shù)對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄程度評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性和用于血管腔內(nèi)治療方案選擇的可靠性。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 回顧性分析2009年10月至2011年9月在唐山工人醫(yī)院住院治療的56例下肢ASO患者的MDCT和DSA檢查資料,男43例,女13例,年齡40~79〔平均(64.6±9.0)〕歲,均有下肢缺血的臨床表現(xiàn)。

        1.2 方法

        1.2.1 MDCTA檢查方法 應(yīng)用飛利浦64排螺旋CT(BRILLIANCE 64)掃描機(jī)采集數(shù)據(jù),電壓140 kV,電流280~330 mA,數(shù)據(jù)采集層厚0.625~1.25 mm,螺距1.375~1.75∶1,管球旋轉(zhuǎn)速度0.6 r/s。應(yīng)用美國(guó)MEDRAD CT高壓注射器,以3.0~3.5 ml/s的速度經(jīng)前臂靜脈注射非離子型含碘對(duì)比劑(碘含量300~370 mgI/ml),總量100~150 ml,檢查范圍包括腹主動(dòng)脈下段至足背動(dòng)脈。注射對(duì)比劑后掃描延遲時(shí)間通過智能觸發(fā)軟件確定,觸發(fā)點(diǎn)位于腰3平面腹主動(dòng)脈,觸發(fā)的閾值為100 HU。智能觸發(fā)掃描延遲時(shí)間10~15 s,掃描后以0.625 mm間隔內(nèi)插重建,把原始數(shù)據(jù)載入Brilliance Extended Workspace工作站上,由兩名高年資影像診斷醫(yī)師進(jìn)行后處理重建,每例患者按35個(gè)血管段進(jìn)行觀察,包括:腹主動(dòng)脈下段、髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段、髂內(nèi)動(dòng)脈、股動(dòng)脈近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段、股深動(dòng)脈、腘動(dòng)脈近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段、脛腓動(dòng)脈干、脛前動(dòng)脈近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段、脛后動(dòng)脈近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段、腓動(dòng)脈近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段,并對(duì)血管段狹窄程度作出評(píng)價(jià)。

        1.2.2 DSA檢查方法 在MDCTA檢查前后1~3 d內(nèi)進(jìn)行,應(yīng)用Phillip公司生產(chǎn)的X線數(shù)字減影血管造影機(jī),由兩位介入放射科醫(yī)師完成對(duì)病變血管的檢查和診斷。檢查范圍與MDCT范圍一致。

        1.2.3 血管段狹窄程度判斷 參照北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)試驗(yàn)(NASCET)標(biāo)準(zhǔn)〔2〕,將下肢動(dòng)脈狹窄程度分5級(jí):(1)正常(0%);(2)輕度狹窄(30%);(3)中度狹窄(30% ~69%);(4)重度狹窄(70% ~99%);(5)閉塞(100%)。狹窄百分率計(jì)算公式為:狹窄率(%)=100% -(a/b×100%),其中a代表狹窄處管腔直徑,b代表狹窄遠(yuǎn)端正常動(dòng)脈管腔直徑。同一血管段有多處狹窄者記錄其中最嚴(yán)重的狹窄率。

        1.2.4 治療方案制定 由兩名血管外科專家分別根據(jù)MDCTA和DSA診斷結(jié)果并結(jié)合臨床癥狀、體征進(jìn)行盲法分析,以周圍血管病泛大西洋協(xié)作組(TASC)指南和血管外科治療學(xué)為依據(jù)〔3,4〕評(píng)價(jià)血管腔內(nèi)治療的可行性。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,采用多分類計(jì)數(shù)配對(duì)資料的McNemar-Bowker檢驗(yàn),一致性評(píng)價(jià)采用Kappa檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        見表1,表2。DSA和MDCTA兩種檢查方法對(duì)1 960段下肢動(dòng)脈狹窄與閉塞程度的診斷結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,W=12.343,P=0.137。以DSA為“金標(biāo)準(zhǔn)”,共檢出235段(12.0%)重度狹窄或閉塞動(dòng)脈,以DSA為依據(jù)和以MDCTA為依據(jù)對(duì)重度狹窄或閉塞病變血管段的血管內(nèi)治療方案可行性評(píng)估具有高度的一致性,k=0.899,P=0.000。

        表1 DSA和MDCTA對(duì)1 960段血管狹窄程度診斷結(jié)果(段)

        表2 兩種檢查方法評(píng)估重度狹窄或閉塞血管段腔內(nèi)治療可行性

        3 討論

        MDCTA血管成像以檢查快速、安全無創(chuàng)為優(yōu)勢(shì),血管檢查范圍可以同時(shí)覆蓋體部和下肢,圖像清晰近似血管造影,有利于綜合評(píng)價(jià)全身血管狀況。許多MDCTA與DSA的對(duì)照研究表明,應(yīng)用MDCTA評(píng)價(jià)外周動(dòng)脈狹窄程度具有高度的準(zhǔn)確性和特異性,本研究結(jié)果表明MDCTA和DSA應(yīng)用于評(píng)估下肢ASO患者重度狹窄或閉塞病變血管段血管腔內(nèi)治療可行性具有高度的一致性,與文獻(xiàn)一致,但是文獻(xiàn)對(duì)其應(yīng)用于治療方案評(píng)價(jià)較少〔5〕。

        血管腔內(nèi)治療主要是經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PEA),包括球囊擴(kuò)張術(shù)和血管內(nèi)支架術(shù),是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全有效的微創(chuàng)介入治療,目前這種治療方法正逐步替代手術(shù)方法用于治療重度狹窄或閉塞病變血管。術(shù)前準(zhǔn)確的診斷和評(píng)估是介入治療的關(guān)鍵,除準(zhǔn)確判斷狹窄部位和狹窄程度以外,還需要提供以下幾方面重要信息:①準(zhǔn)確測(cè)量病變段的長(zhǎng)度,②直徑及病變遠(yuǎn)近段正常血管的直徑,③重要血管分支開口距病變段的距離,④病變血管流入和流出道通暢情況及側(cè)支血管情況。

        MDCTA薄層軸位圖像經(jīng)工作站后處理形成三維立體圖像,解剖結(jié)構(gòu)明確,可以從各個(gè)方位、多角度直觀觀察評(píng)判受檢血管。與DSA提供的有限的投照體位和角度相比,可以為臨床提供更豐富的診斷信息。MDCTA多種成像技術(shù)綜合運(yùn)用可直觀地顯示血管狹窄的范圍和程度,較DSA圖像更加清晰,真實(shí)反映附壁血栓和周圍結(jié)構(gòu),可對(duì)狹窄血管的長(zhǎng)度、范圍、血管扭曲程度等進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量,特別是可以區(qū)別顯示軟斑塊和鈣化斑塊、斑塊形態(tài)及厚度。對(duì)血管壁和血管腔內(nèi)的觀察是MDCTA的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),這些解剖細(xì)節(jié)和各種參數(shù)的取得對(duì)制訂血管腔內(nèi)治療方案至關(guān)重要。

        安全、無創(chuàng)、成像快速的MDCTA可以提供精細(xì)的影像學(xué)信息,檢查技術(shù)參數(shù)穩(wěn)定,用于下肢ASO診斷準(zhǔn)確、可靠。本研究顯示有癥狀的下肢ASO患者重度狹窄或閉塞病變血管段大約占12%。應(yīng)用MDCTA進(jìn)行篩查,可以大大減少以診斷為目的的DSA檢查,并可以取代有創(chuàng)的DSA檢查單獨(dú)用于血管腔內(nèi)介入治療術(shù)前評(píng)估。

        1 王玉琦,葉建榮.血管外科治療學(xué)〔M〕.上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2003:2.

        2 The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Steering Committee(NASCET).North American symptomatic carotid endarterectomy trial,methods,patient characteristics,and progress〔J〕.Stroke,1991;22(6):711-20.

        3 Norgren L,Hiatt WR,Dormandy JA,et al.Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease(TASC Ⅱ)〔J〕.J Vasc Surg,2007;45:5-67.

        4 Met R,Bipat S,Legemate DA,et al.Diagnostic performance of computed tomography angiography in peripheral arterial disease:a systematic review and meta-analysis〔J〕.JAMA,2009;301(4):415-24.

        5 Martinl ML,Tayl KH,F(xiàn)lak1 B,et al.Multidetector CT angiography of the aortoiliac system and lower extremities:a prospective comparison with digital subtraction angiography〔J〕.AJR,2003;180:1085-91.

        猜你喜歡
        重度下肢程度
        中西醫(yī)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的研究進(jìn)展
        男女身高受歡迎程度表
        意林(2021年2期)2021-02-08 08:32:47
        準(zhǔn)媽媽要重視下肢靜脈曲張的預(yù)防
        微創(chuàng)旋切術(shù)治療182例下肢靜脈曲張的術(shù)后護(hù)理
        重度垂直系列之一
        有壹手快修:鈑金領(lǐng)域的重度垂直
        下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥支架術(shù)后再狹窄的治療
        2014新主流“重度手游”
        斷裂對(duì)油氣富集程度的控制作用
        斷塊油氣田(2014年6期)2014-03-11 15:33:53
        老年重度低血鉀致橫紋肌溶解癥1例
        色一情一乱一乱一区99av| 中文字幕亚洲五月综合婷久狠狠| 最新国产不卡在线视频| 精品伊人久久大香线蕉综合| av网站免费线看| 99在线无码精品秘 人口| 亚洲捆绑女优一区二区三区| 99在线精品免费视频| 中文字幕无码不卡一区二区三区| 久久免费观看国产精品| 少妇深夜吞精一区二区| 久久人妻av无码中文专区| 男男性恋免费视频网站| 福利视频一二区| 久久熟女少妇一区二区三区| 国产乱人无码伦av在线a| 无码人妻少妇色欲av一区二区| 日本精品免费一区二区三区| 在线视频自拍视频激情| 东京热人妻系列无码专区| 九九九精品成人免费视频小说 | 国产一区二区亚洲av| 穿着白丝啪啪的av网站| 亚洲日韩av无码| 天天躁日日躁狠狠躁一区| 亚洲国产丝袜美女在线| 久久精品99国产精品日本| 免费a级毛片出奶水| 尤物yw午夜国产精品视频 | 91免费国产高清在线| 日本成人午夜一区二区三区| 国产日产精品一区二区三区四区的特点 | 国产精品国产成人国产三级| 久久精品美女久久| 风韵人妻丰满熟妇老熟| 久久99精品九九九久久婷婷| 国产福利片无码区在线观看| 日本高清成人一区二区三区 | 亚洲岛国一区二区三区| 久久天天躁狠狠躁夜夜av| 久久尤物AV天堂日日综合|