徐慧寧 紀(jì) 民 徐逢敏 (大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000)

老年肝癌病人由于體質(zhì)虛弱，對肝臟切除手術(shù)的耐受性較差，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)目前是原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)患者非手術(shù)治療的首選，可以顯著提高其生存率。調(diào)節(jié)性T細(xì)胞作為免疫抑制細(xì)胞(Treg)在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著極為重要的作用。本文著重探討TACE治療對HCC患者外周血CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年5月至2011年5月我院HCC患者37例，診斷參照1999年第四屆全國肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《原發(fā)性肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》HCC診斷標(biāo)準(zhǔn):①至少有通過兩種影像學(xué)檢查證實(shí)病變具有HCC特征;②通過一種影像學(xué)檢查證實(shí)同時(shí)AFP＞400 μg/L;③有細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證據(jù)。影像學(xué)檢查結(jié)果由至少兩位不同放射科醫(yī)生共同確認(rèn)。巴塞羅那臨床肝癌(BCLC)分級B級，腫塊無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能為Child-Pugh A或B級。首次住院且行TACE治療，病理證實(shí)為HCC。男28例，女9例，年齡62～70歲。治療前患者均未接受任何抗腫瘤治療和免疫治療，TACE治療前2～3 d及治療后4 w，抽取患者清晨空腹外周靜脈血1 ml，置于枸櫞酸鈉抗凝管中，送流式細(xì)胞室檢測。

1.2 TACE 采用常規(guī)Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，選擇導(dǎo)管至腫瘤供血?jiǎng)用}，根據(jù)腫瘤血供情況進(jìn)行栓塞，TACE治療方案為氟尿嘧啶750～1 000 mg、順鉑40～80 mg、絲裂霉素20 mg或表柔比星40～60 mg加超液化碘油5～20 ml，至碘化油沉積致密。

1.3 主要試劑和儀器 美國BD流式細(xì)胞儀，CD25-FITC，CD25-APC，CD4-PerCP5，CD4-FITC，CD127-PE foxP3-PE 以及相應(yīng)的同型對照抗體均購自美國BD公司;破膜固定液及破膜緩沖液:購自美國BD Biosciences公司。

1.4 流式細(xì)胞儀檢測CD4+CD25+Tregs 采集新鮮的枸櫞酸鈉抗凝血 1 ml，使用密度梯度離心法分離 PBMC，取約1 ×105個(gè)細(xì)胞加入 5 μl CD25-FITC，CD4-PerCP5，CD127-PE，3組熒光標(biāo)記抗體，振蕩器混勻，室溫避光孵育30 min，PBS洗滌1次，離心后棄上清，加入少量PBS制成單細(xì)胞懸液;另取大約1×105個(gè)細(xì)胞，加入5 μl CD25-APC和CD4-FITC，振蕩器混勻，室溫避光染色30 min后，破膜固定15 min，應(yīng)用破膜緩沖液進(jìn)行洗滌一次，離心后棄上清，加入正常鼠血清進(jìn)行阻斷，加入5 μl FoxP3-PE進(jìn)行胞內(nèi)染色，室溫避光染色30 min后應(yīng)用PBS洗滌1次，離心后棄上清，加入PBS制成單細(xì)胞懸液。上機(jī)使用FlowJo軟件收獲細(xì)胞并進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 CD4+CD25+foxp3+T細(xì)胞和CD4+CD25+CD127low/-T細(xì)胞流式細(xì)胞檢測結(jié)果 見圖1。

圖1 CD4+CD25+Tregs的測定

2.2 外周血Tregs水平 CD4+CD25+foxp3+T細(xì)胞和CD4+CD25+CD127low/-T細(xì)胞流式細(xì)胞檢測結(jié)果占CD4+T淋巴細(xì)胞的比例在TACE治療4 w后較治療前均有所降低(〔(4.16% ±1.83%vs 2.56% ±1.05%，P＜0.01)，(6.78% ±2.82%vs 4.94% ±0.56%，P＜0.01)〕。

3 討論

本結(jié)果表明老年HCC患者外周血CD4+CD25+Tregs占CD4+T細(xì)胞的比例和經(jīng)TACE治療前比較，無論是以經(jīng)典的CD4+CD25+foxp3+或是以 CD4+CD25+CD127low/-為表型標(biāo)志鑒定后，數(shù)值上均有顯著下降。分析原因，考慮有以下幾個(gè)方面:CD4+CD25+Tregs是具有低增殖性和免疫抑制特性的T細(xì)胞亞群〔1〕。體外研究試驗(yàn)表明CD4+CD25+Treg抑制作用的發(fā)揮是通過細(xì)胞接觸實(shí)現(xiàn)的，其功能的發(fā)揮是劑量依賴性的〔2〕。Tregs與各種腫瘤的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)〔3〕，多種腫瘤患者的Treg細(xì)胞水平增高〔4〕，腫瘤局部微環(huán)境中 Treg數(shù)量明顯增多〔5～7〕，在對原發(fā)性肝癌的研究中，對腫瘤局部微環(huán)境中Treg細(xì)胞數(shù)量的研究結(jié)果同樣是增多〔8〕，這可能間接導(dǎo)致了外周血調(diào)節(jié)性T細(xì)胞增多，TACE治療去除了腫瘤的實(shí)體細(xì)胞，使得腫瘤微環(huán)境中的Tregs減少了，間接導(dǎo)致了外周血中Treg下降。另一方面，TACE治療過程中應(yīng)用的化療藥物等因素影響了對機(jī)體的免疫功能，減少了外周血調(diào)節(jié)性T細(xì)胞上調(diào)的因素，導(dǎo)致TACE治療后外周血中Treg下降。

本文研究外周血中的Treg，是因?yàn)門reg細(xì)胞水平可作為評價(jià)及判斷預(yù)后的指標(biāo)〔5～7〕，Tregs細(xì)胞數(shù)量及功能的增高往往預(yù)后不良〔7，9〕，但現(xiàn)有研究主要針對腫瘤局部的Treg數(shù)量和功能，在臨床中應(yīng)用面較局限，不能很好地指導(dǎo)臨床，以foxp3作為調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的鑒定標(biāo)志，由于需要破膜處理細(xì)胞，不但使結(jié)果不穩(wěn)定，而且導(dǎo)致細(xì)胞破壞，不利于Tregs進(jìn)一步分離與研究。本實(shí)驗(yàn)分別以CD4+CD2 5+foxp3+和CD4+CD 2 5+CD127low/-作為Treg細(xì)胞的表型鑒定，分析其占CD4+T細(xì)胞百分比，結(jié)果比較可靠。Liu等〔10〕研究發(fā)現(xiàn) CD127低表達(dá)與Foxp3表達(dá)有高度一致性，故檢測CD4+CD25+CD127low/-T細(xì)胞亦可較好地反映外周血中CD4+CD25+Tregs的百分比，其結(jié)果穩(wěn)定，不破壞細(xì)胞本身。

綜上，HCC患者外周血Tregs水平是升高的，且用CD127低表達(dá)和Foxp3陽性表達(dá)兩種方法檢測HCC患者外周全血結(jié)果相一致，外周血中調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的檢測較腫瘤微環(huán)境中Treg檢測更具有臨床應(yīng)用的價(jià)值;應(yīng)用CD127作為標(biāo)志的檢測方法更加便捷，且不會(huì)破壞細(xì)胞本身;TACE治療可能影響調(diào)節(jié)性T細(xì)胞，從而影響老年肝癌患者的免疫功能，提示在原發(fā)性肝癌的治療過程中，檢測外周血中的Treg可以更好地判斷治療效果，評估預(yù)后。

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