周勝蘭

(湖北省武漢市漢口醫(yī)院,湖北武漢,430012)

高血壓前期是指收縮壓120～139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓80～90 mmHg[1]的范圍的人群,這是根據(jù)2003年美國(guó)高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)價(jià)和治療全國(guó)聯(lián)合會(huì)第七次報(bào)告(JNC)確定的。高血壓前期的患者如不給予護(hù)理干預(yù)將會(huì)發(fā)展成高血壓。本研究重在利用社區(qū)護(hù)士和患者及家屬的自然聯(lián)系,通過對(duì)患者和家屬的共同管理,提高患者和家屬對(duì)高血壓前期的認(rèn)識(shí),預(yù)防高血壓的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009年3月～2010年3月,選取社區(qū)內(nèi)收縮壓在120～139 mmHg,舒張壓80～90 mmHg范圍的人群。其中男30例,女 26例;年齡(45.2±4.6)歲;病程(1.4±0.3)年。所有患者均能自愿參加,并能定期訪視觀察至少1年,均簽署知情同意書。選取家屬84名,其中男34名,女50名;年齡33～56歲;文化程度:小學(xué) 2名,初中 6名,高中以上76名,入選家屬也簽署知情同意書,并能與患者一起接受連續(xù)1年的干預(yù)。

1.2 方法

高血壓知識(shí)培訓(xùn):為高血壓前期患者組織7次自我管理培訓(xùn)課程,每次60～90 min,要求每位患者參與學(xué)習(xí)高血壓防治知識(shí),消除對(duì)高血壓病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),同時(shí)給予心理疏導(dǎo),使患者配合治療。干預(yù)全過程中社區(qū)護(hù)士至少對(duì)患者家庭進(jìn)行2次家庭訪問,建立一對(duì)一的跟蹤指導(dǎo)關(guān)系跟蹤患者,發(fā)放高血壓知識(shí)材料和自我檢測(cè)手冊(cè),根據(jù)患者特點(diǎn)制定以家庭為單位的量化飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)計(jì)劃,強(qiáng)化自我監(jiān)測(cè)。①量化飲食的制定。根據(jù)患者的身高、體重和勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日總熱量,確定三大營(yíng)養(yǎng)素的供給。蛋白質(zhì)供應(yīng)熱能應(yīng)占總熱能的10%～14%,脂肪占20%～25%,碳水化物占 60%～70%[2];每天鈉鹽攝入不超過6 g[3];保證足夠的鉀、鈣攝入如綠葉蔬菜、豆乳類食物。超重者限制熱量和脂類的攝入。要求全體患者和家屬每星期以蔬菜、瘦肉、魚類為主食,1～2個(gè)月吃1次五花肉,或喝1次排骨湯,并以日記的形式記載,鼓勵(lì)他們提出實(shí)際生活中遇到的問題,在健康教育課上討論。對(duì)好的經(jīng)驗(yàn)給予推廣,對(duì)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)給予糾正。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)計(jì)劃。研究期間對(duì)高血壓患者運(yùn)動(dòng)形式、項(xiàng)目均未作限制、要求,建議患者根據(jù)自己的愛好盡量選擇有氧運(yùn)動(dòng),根據(jù)患者的情況、每日運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)次數(shù)、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等摸索自身運(yùn)動(dòng)和血壓的關(guān)系,定期監(jiān)測(cè)血壓[4],要求患者家屬發(fā)揮家庭作用,督促患者每日?qǐng)?jiān)持有效運(yùn)動(dòng),記錄每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間和次數(shù)。

與患者家屬密切溝通聯(lián)系:與患者及家屬保持聯(lián)系,了解患者的動(dòng)態(tài)管理情況,解答患者和家屬遇到的各種健康問題。

監(jiān)測(cè)管理方法:定期走訪,要求患者每月最少檢測(cè)1次血壓、體重、腰臀圍。第6個(gè)月末和第12個(gè)月末檢測(cè)血清膽固醇、甘油三酯等生化指標(biāo)。要求患者和家屬填寫高血壓自我監(jiān)測(cè)手冊(cè),記錄每日飲食、運(yùn)動(dòng)服藥及血壓的自我監(jiān)測(cè)情況,與指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行交流,根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果調(diào)整飲食運(yùn)動(dòng)方案。要求患者每月至少來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨診1次,并遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。

2 結(jié) 果

本研究入選的70例患者都完成了研究,家屬共84人完成研究。

干預(yù)前后生理、生化、運(yùn)動(dòng)指標(biāo)的比較見表1。由表1可見,干預(yù) 1年后,患者收縮壓、舒張壓均有明顯降低,運(yùn)動(dòng)次數(shù)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加,與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。體重和腰臀比變化不明顯,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 患者干預(yù)前后生理生化指標(biāo)的比較(±s)

表1 患者干預(yù)前后生理生化指標(biāo)的比較(±s)

與干預(yù)前比較,＊＊P<0.01。

時(shí)間 n 體重(kg) 腰臀比 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 運(yùn)動(dòng)次數(shù)(次/d) 運(yùn)動(dòng)時(shí)間(min/d)干預(yù)前 70 73±13 0.87±0.05 134±10.5 93.1±6.32 2.2±1.1 21±15干預(yù)后 70 71±14 0.82±0.14 110.2±7.4＊＊ 73.1±6.7＊＊ 4.3±1.5＊＊ 61±27＊＊

干預(yù)前后不良生活方式的比較:干預(yù)1年后,本組患者的不良生活方式,如高脂飲食、咸食、少運(yùn)動(dòng)等習(xí)慣明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 干預(yù)前后不良生活方式的比較[例(%)]

患者家屬干預(yù)前后高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況的比較見表3。由表3可見,經(jīng)過 1年的培訓(xùn),高血壓患者家屬對(duì)高血壓疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況明顯好于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表3 患者家屬干預(yù)前后高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉情況[回答正確例數(shù)(正確率%)]

3 討 論

3.1 以家庭為單位的管理模式有利于高血壓病前期的控制,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

本次研究結(jié)果顯示,以家庭為單位的管理模式對(duì)高血壓前期患者血脂控制較好,在只需飲食和運(yùn)動(dòng)的情況下就可以使患者的血壓降低到正常水平,控制了高血壓疾病的發(fā)生,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在北京、南京、杭州三城市一項(xiàng)隨機(jī)抽樣調(diào)查中顯示,高血壓患者的家庭醫(yī)療保健支出合計(jì)占家庭收入的14.4%,占家庭支出18.2%,如有并發(fā)癥患者更難以承受[5]。這一結(jié)果與社區(qū)護(hù)士對(duì)患者及其家屬所起的面對(duì)面的交流和指導(dǎo)有關(guān)。通過對(duì)高血壓患者進(jìn)行有關(guān)高血壓疾病的健康宣教,改變了患者的飲食習(xí)慣[6]。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)根據(jù)患者個(gè)人的愛好選擇運(yùn)動(dòng)方式,患者產(chǎn)生畏難情緒時(shí)家屬給予及時(shí)的鼓勵(lì),從而發(fā)揮家庭的支持作用。在統(tǒng)一的生活方式指導(dǎo)下,易于堅(jiān)持,從而取得了較好的效果。

3.2 強(qiáng)化了高血壓病的早期飲食和運(yùn)動(dòng)治療的重要性,降低了高血壓病的發(fā)病率

本研究的另一個(gè)特點(diǎn)是高血壓患者早期經(jīng)過飲食、運(yùn)動(dòng)治療是可以治愈的。高血壓可導(dǎo)致機(jī)體動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生病變,最終導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害,因此早期發(fā)現(xiàn)病情的進(jìn)展并進(jìn)行干預(yù),對(duì)于降低動(dòng)脈僵硬度,延緩動(dòng)脈粥樣硬化,降低腦血管并發(fā)癥具有最重要意義[7]。本研究顯示,高血壓早期患者經(jīng)過護(hù)士的指導(dǎo),嚴(yán)格控制食鹽量(不超過6g/d),禁食高脂肪飲食,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),1年后患者的收縮壓和舒張壓降低至正常范圍,避免了高血壓的發(fā)生。

3.3 提升了社區(qū)護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理質(zhì)量

以家庭為單位的管理模式,是以患者及其家庭成員作為護(hù)理對(duì)象,以家庭所有成員為目標(biāo)的護(hù)理[8]。社區(qū)護(hù)士只有自己具備了專業(yè)知識(shí)素養(yǎng),同患者及家屬充分進(jìn)行溝通,才能較好地發(fā)揮在社區(qū)的真正作用,適應(yīng)社區(qū)發(fā)展的需要,提高服務(wù)對(duì)象對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度,提高護(hù)理質(zhì)量。

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