徐青華,王月萍,陸 芹,朱 櫻

(江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,江蘇無(wú)錫,214023)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種自身免疫性疾病,以患者體內(nèi)存在多種致病性自身抗體和病變累及多系統(tǒng)器官為特征。它不僅是一種獨(dú)立的疾病,同時(shí)又引起腎、腦、皮膚的功能改變和損害,患者病程遷延,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。SLE在我國(guó)的發(fā)病率達(dá)0.4%～0.8%[2],以青年女性多見(jiàn),其中育齡婦女占90%～95%,其疾病病程遷延,不易緩解,而且易反復(fù)發(fā)作[3]。目前SLE患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率及治療率、控制率仍處于較低的水平[4],因此在治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行SLE知識(shí)教育,成為患者日后健康行為方式選擇的重要內(nèi)容。認(rèn)知行為療法是改變?nèi)藗兊恼J(rèn)識(shí)來(lái)達(dá)到改變行為的目的。本科使用認(rèn)知療法對(duì)43例患者進(jìn)行健康行為方式選擇的護(hù)理干預(yù),取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年4月～2010年4月間住院的86例SLE患者,入組標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ARA)1997年修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn),學(xué)歷初中以上(含初中),有閱讀理解能力,年齡15～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、腎、腦等嚴(yán)重?fù)p傷而致病情嚴(yán)重者。86例患者隨機(jī)分為 2組。實(shí)驗(yàn)組 43例,年齡(27.5±7.1)歲;男10例,女33例;病程(36.25±22.38)月。對(duì)照組43例,年齡(30.4±5.4)歲;男12例,女 31例;病程(50.12±21.54)月。2組病例在年齡、病程、性別上無(wú)明顯差異。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)教育方法,實(shí)驗(yàn)組采用認(rèn)知行為療法。①認(rèn)知行為評(píng)估。所有入選患者均采用問(wèn)卷和溝通形式對(duì)其進(jìn)行SLE知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查,內(nèi)容包括規(guī)范治療、預(yù)防過(guò)度疲勞、預(yù)防感染、正確飲食、保持情緒穩(wěn)定、避免疾病誘因等。調(diào)查結(jié)果表明,2組患者對(duì)SLE知識(shí)的了解非常有限,獲取資料來(lái)源主要為看病過(guò)程中醫(yī)生的交代,部分從電視、廣播、報(bào)刊雜志等途徑獲取。由于知識(shí)不系統(tǒng)和經(jīng)驗(yàn)缺乏,2組患者均出現(xiàn)了SLE病情加重,并需要住院治療。②認(rèn)知行為評(píng)估。SLE患者由于病程長(zhǎng)、病情反復(fù)及生活節(jié)律的破壞,沖擊著患者的內(nèi)心世界,改變其原來(lái)的精神狀態(tài),從而使患者產(chǎn)生一系列心理癥狀[5]。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者作進(jìn)一步探訪,了解患者對(duì)自身疾病的態(tài)度、SLE藥物治療的方法及平常的生活習(xí)慣,指出不合理認(rèn)知,使其充分理解SLE知識(shí)及生活事件處理方法的建議,制訂改變行為的活動(dòng)計(jì)劃,以達(dá)到健康行為為目標(biāo),為患者制定掌握規(guī)范治療知識(shí),健康的生活方式等計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

由責(zé)任護(hù)士在患者出院時(shí)評(píng)估患者住院期間掌握各行為因子的程度,并分別計(jì)分。分為疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知率及相關(guān)行為改變率共10大因子,30個(gè)條目,總分300分。疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知率5大因子包括:規(guī)范治療、預(yù)防過(guò)度疲勞、預(yù)防感染、正確飲食、皮膚護(hù)理5項(xiàng)各3個(gè)條目;疾病相關(guān)行為改變率5大因子包括:按醫(yī)囑用藥、良好的生活習(xí)慣、適量運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、避免疾病誘因5項(xiàng)各3個(gè)條目。將粗分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)公式為:標(biāo)準(zhǔn)分=實(shí)測(cè)粗分/該量表可能最高分×100%,標(biāo)準(zhǔn)分值越高代表相關(guān)知識(shí)掌握越好,總分≥80%為掌握;≥60%為部分掌握;<60%為未掌握。療效觀察時(shí)間:在教育后至出院時(shí)對(duì)認(rèn)知行為的評(píng)估及出院后6個(gè)月觀察免疫指標(biāo)的水平。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)由本院檢驗(yàn)科進(jìn)行各項(xiàng)免疫指標(biāo)的測(cè)定。

2 結(jié) 果

2組患者出院時(shí)SLE相關(guān)知識(shí)認(rèn)知改變比較見(jiàn)表1。2組患者出院時(shí)SLE疾病行為改變比較見(jiàn)表2。2組患者出院半年后免疫指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表1 2組患者出院時(shí)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況比較(例)

表2 2組患者出院時(shí)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況比較(例)

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組6月后免疫指標(biāo)的比較

5 討 論

SLE是一種慢性終身性疾病,患病后部分患者常背上沉重的思想包袱,亦因?qū)膊≈R(shí)的缺乏而病情加重。醫(yī)院是開展健康教育的良好基地。以患者和家屬為對(duì)象,通過(guò)護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的的教育,使患者了解和增進(jìn)健康知識(shí),使其行為向利于健康的方向發(fā)展[6]。認(rèn)知行為療法是新近發(fā)展起來(lái)的一種心理治療方法,是通過(guò)一組改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)識(shí),達(dá)到消除不良情緒和行為的短暫心理治療方法[7]。表1、2顯示,認(rèn)知行為療法的應(yīng)用對(duì)SLE患者知識(shí)的掌握有一定指導(dǎo)意義。表3顯示,認(rèn)知行為療法使患者治療的依從性有明顯提高,表現(xiàn)在各類免疫指標(biāo)控制程度上的改變。所以認(rèn)知行為療法可使患者對(duì)SLE有更全面、深入、科學(xué)的理解,對(duì)健康行為方式的改變有一定的指導(dǎo)意義,從而為增進(jìn)健康、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量創(chuàng)造了有利條件。

[1] 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第2版 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:351

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