朱雪紅

(中國(guó)人民解放軍第八五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,上海,200052)

近年來(lái),隨著我國(guó)人口老齡化程度的加劇,腦梗死復(fù)發(fā)率呈升高趨勢(shì)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),腦梗死 1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為10%左右,5年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)20%左右[2]。國(guó)外研究報(bào)道,腦梗死發(fā)生的病理基礎(chǔ)與頸動(dòng)脈粥樣硬化存在密切的相關(guān),但國(guó)內(nèi)尚缺乏這方面的研究[3-4]。本研究對(duì)腦梗死患者的頸動(dòng)脈進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測(cè),并進(jìn)行隨訪,旨在評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年1月～2010年8月本院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者241例。男147例,女 94例,年齡62～91歲,平均(69.4±12.9)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修定的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)頭顱或MBI掃描證實(shí),明確其梗死部位;②頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)(包括皮質(zhì)或白質(zhì))局灶性神經(jīng)功能缺失體征持續(xù)24 h以上;③排除房顫、感染性心內(nèi)膜炎等引起的腦栓塞或其他原因的腦栓塞;⑤無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病和胃腸疾病史;⑥臨床資料保持完整。根據(jù)腦梗死有無(wú)復(fù)發(fā),分為腦梗死復(fù)發(fā)組 23例,男13例,女10例,平均年齡(68.91±13.15)歲;腦梗死未復(fù)發(fā)組218例,男 134例,女 84例,平均年齡(71.23±10.27)歲。

1.2 方法[5]

患者均由本院超聲診斷科專業(yè)醫(yī)師專人完成頸動(dòng)脈彩超。采用美國(guó)通用電器公司的ATLHDI5000彩色多普勒超聲儀,進(jìn)行檢查。讓患者仰臥,連接心電圖,肩部墊高,頸部伸展,頭部偏向一側(cè)。探頭(頻率7.5～10.0 MHz)置于胸鎖乳突肌前緣或后緣,掃查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸外動(dòng)脈顱外段情況。逐節(jié)段從前、側(cè)、后3個(gè)方向觀察雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)和頸動(dòng)脈分叉(BIF)的橫軸及縱軸實(shí)時(shí)二維圖像。檢測(cè)2組患者CCA、ICA、BIF內(nèi)中膜厚度(intima-media thickness,IMT),記錄患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率情況。

2 結(jié) 果

復(fù)發(fā)組頸動(dòng)脈斑塊檢出率為73.91%(17/23),未復(fù)發(fā)組頸動(dòng)脈斑塊檢出率為79.36%(173/218),2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。復(fù)發(fā)組CCA、ICA、BIF處 IMT值均明顯高于未復(fù)發(fā)患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 2組腦梗死患者不同部位IMT比較(mm)

3 討 論

腦梗死的復(fù)發(fā)一直是困擾患者和臨床醫(yī)生的難題,其特征病理改變是內(nèi)膜粥樣硬化斑塊形成、動(dòng)脈壁硬化,其中以主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及頸動(dòng)脈表現(xiàn)最為突出[6]。國(guó)外的研究結(jié)果表明,嚴(yán)重頸動(dòng)脈粥樣硬化的腦梗死患者即使在藥物干預(yù)下,復(fù)發(fā)率仍為15%～20%,表明頸動(dòng)脈粥樣硬化在腦梗死復(fù)發(fā)誘因中起重要作用[7]。目前,醫(yī)學(xué)界已將頸動(dòng)脈粥樣硬化病變影像學(xué)評(píng)價(jià)作為血管造影”金標(biāo)準(zhǔn)”,可顯示進(jìn)展期病變、管腔血栓形成、斑塊破裂和鈣化。盡管如此,血管造影不能顯示管壁結(jié)構(gòu),也無(wú)法評(píng)估粥樣斑塊的成分及組織病理學(xué)特點(diǎn)。而頸動(dòng)脈彩超可以全面評(píng)價(jià)腦血管硬化情況,不僅可以直觀了解管壁厚度、斑塊形成、大小、性質(zhì)等相關(guān)信息,而且具有操作方便、無(wú)創(chuàng)傷性、準(zhǔn)確性高等優(yōu)良特點(diǎn)。

近年研究表明,頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)能客觀反映腦血管病變狀態(tài),能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)腦梗死病變的發(fā)展[8]。另外,頸動(dòng)脈作為腦前循環(huán)的上游血管,其動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的發(fā)生關(guān)系十分密切。除在動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程中發(fā)揮重要作用外,它還是血小板聚集的輔助因子,也是血漿凝固過(guò)程中凝血酶形成的主要底物。頸動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性也是非缺血性腦梗死的重要因素之一。目前,頸動(dòng)脈彩超可以根據(jù)檢測(cè)出的斑塊及其特征,判斷腦血管狹窄程度。處于偏心性纖維帽的周邊斑塊最薄弱,為不穩(wěn)定性斑塊,其脂質(zhì)壞死核心較大,平滑肌細(xì)胞和膠原含量少,纖維帽薄,支撐力差,容易破裂[9]。斑塊一旦破裂,內(nèi)皮下基質(zhì)蛋白容易暴露,誘發(fā)血小板聚集,釋放多種活性物質(zhì)。多環(huán)節(jié)、多通道激活外源性凝血反應(yīng),局部血液出現(xiàn)渦流而易于使局部形成血栓,血栓脫落形成栓塞阻塞腦內(nèi)血管導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)。

頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度增加是早期動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要標(biāo)志,有關(guān)CCA-IMT,ICAIMT及BIF-IMT增加在預(yù)測(cè)腦血管事件復(fù)發(fā)方面的研究甚少。本研究結(jié)果表明,復(fù)發(fā)腦梗死患者CCA-IMT、ICA-IMT和BIF-IMT均顯著高于未復(fù)發(fā)患者,從而也表明了IMT增厚對(duì)腦梗死的復(fù)發(fā)起著非常重要作用?，F(xiàn)代研究表明[10],腦梗死基本病因是動(dòng)脈粥樣硬化,其病理、生理學(xué)機(jī)制為:①局部栓子脫落隨血流阻塞末梢血管;②頸動(dòng)脈狹窄區(qū)壓力間歇下跌使腦循環(huán)血流下降。

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