王蓓紅,王振開,程寶金,萬 瑜,張 科

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院兒科,江蘇常州,213003)

兒童胸部外科手術(shù)術(shù)后肺不張現(xiàn)象十分常見,以往以抗炎、霧化吸入、拍背對癥治療為主,往往病程長,療效欠理想。纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)以其直接干預(yù)的特點(diǎn)在兒童肺不張的治療中發(fā)揮著重要的作用,但是在患兒胸部術(shù)后并發(fā)肺不張病情中的應(yīng)用國內(nèi)外報(bào)道罕見。為此,本組2008年1月～2010年11月采用纖支鏡沖洗治療為主對20例胸部術(shù)后并發(fā)肺不張的患兒進(jìn)行治療,報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組共有40例患兒均為胸部手術(shù)術(shù)后經(jīng)全胸片或胸部CT證實(shí)肺不張。分為纖支鏡治療組20例,男性12例,女性8例;年齡 2～12歲,平均(5.5±2.6)歲;房間隔缺損5例、室間隔缺損3例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例、先天性肺囊腫 5例、縱隔腫瘤5例。非纖支鏡治療組20例,男性11例,女性9例;年齡2～13歲,平均(5.8±3.0)歲;房間隔缺損4例、室間隔缺損3例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例、先天性肺囊腫4例、縱隔腫瘤6例。2組患兒一般臨床資料比較無明顯差異。

1.2 方法

纖支鏡治療組患兒經(jīng)過全胸片或者胸部CT確診為肺不張后,采用“丙泊酚”靜脈麻醉,用Olympus BF3c-20(直徑3.6 mm)纖支鏡經(jīng)鼻腔插入,找到肺不張的支氣管開口,可見痰液分泌物阻塞開口,先用 0.5 mL/kg的生理鹽水或0.125%的甲硝唑?qū)Ψ尾粡埐课欢啻螞_洗,吸出痰液,待支氣管開口通常后,用活檢鉗清除膿苔,再開始沖洗,管腔沖洗干凈后,局部注入敏感抗生素(用量為每日靜脈量的20%)。

非纖支鏡治療組采用抗炎、霧化吸入、拍背排痰等常規(guī)治療方法進(jìn)行治療。

1.3 療效判斷

2組患兒均在治療后1周內(nèi)復(fù)查全胸片或胸部CT,并與治療前的胸片或者胸部CT比較,作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

纖支鏡治療組共進(jìn)行了22次纖支鏡治療,其中2例患兒行了2次纖支鏡治療,其余均為1次。纖支鏡下所見描述為氣管粘膜充血水腫,可見肺不張的氣管開口,氣管內(nèi)有不等的分泌物。本組有2名患兒纖支鏡檢查后出現(xiàn)喉頭水腫,經(jīng)過霧化吸入治療后均好轉(zhuǎn),未出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫、嚴(yán)重缺氧等情況。

2組患兒治療后1周內(nèi)復(fù)查全胸片或胸部CT顯示復(fù)張情況詳見表1。

表1 2組治療后全胸片或胸部CT顯示病變轉(zhuǎn)歸(治療后1周內(nèi))

3 討 論

肺不張?jiān)趦和夭渴中g(shù)后是十分常見的并發(fā)癥,由于患兒胸部手術(shù)后傷口疼痛等因素引起術(shù)后咳嗽咳痰困難,容易發(fā)生痰堵現(xiàn)象,導(dǎo)致肺不張。常合并肺部感染,呼吸急促,甚至呼吸困難。以往治療通常采用拍背、霧化吸入、預(yù)防感染治療為主,但病程較長,且有一部分患兒肺不張難以恢復(fù),最終導(dǎo)致肺實(shí)變,影響患兒生長發(fā)育。

纖支鏡可以直接窺視病變部位,對肺不張的病因作出診斷[1-2]。取材所送病理檢查以及灌洗液檢查更有助于病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)及免疫方面的分析[3]。胸部手術(shù)后的肺不張?jiān)蛑饕獮闅夤苤夤苎装Y、過多的粘液分泌導(dǎo)致官腔堵塞。纖支鏡可以直接到達(dá)病變部位,清理膿苔及肉芽,解除梗阻,局部的注藥治療,增加了病變部位抗生素的濃度,明顯增強(qiáng)了殺菌作用,提高了療效。

本研究纖支鏡組20例患兒經(jīng)全胸片或者胸部CT檢查,均在1周內(nèi)肺復(fù)張,明顯優(yōu)于非纖支鏡治療組。纖支鏡組患兒咳嗽,咳痰等臨床癥狀均明顯緩解,血氧飽和度均有不同程度的提高,體溫在3d逐步恢復(fù)正常,纖支鏡對肺的復(fù)張及臨床癥狀的改善均有明顯療效。

本組在以往的臨床中采用肺泡灌洗方法治療肺不張,術(shù)后發(fā)現(xiàn)患兒體溫波動(dòng)明顯,可能與灌洗液量過多有關(guān)。在本組20例的肺不張病例中,改進(jìn)了治療方法,采用0.5 mL/kg的生理鹽水或0.125%的甲硝唑?qū)Ψ尾粡埐课欢啻螞_洗,液量不宜過多,以能夠稀釋并能夠吸出粘稠分泌物為適度,此方法不僅提高了療效,且避免了肺泡灌洗的副反應(yīng)。

兒童纖支鏡術(shù)中和術(shù)后均有一定的并發(fā)癥,如喉頭水腫、氣胸、縱隔氣腫、嚴(yán)重缺氧[4-5]等情況。有的甚至危及生命。除了需要掌握一定的適應(yīng)癥外,操作者嫻熟的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)往往可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 焦安夏,劉璽誠,江沁波,等.367例兒童肺不張纖維支氣管鏡下的病因診斷[J].中國實(shí)用兒科雜志,2002,17:656.

[2] 梁 昱,劉璽誠,江沁波,等.纖維支氣管鏡在兒童感染性肺不張治療中的應(yīng)用[J].中華兒科雜志,2003,41(9):649.

[3] Perez-Ruiz E,Perez-Frias J,Martinez-Gonzalez B,et al.Pediatric fiberoptic bronchoscopy.Analysis of a decade[J].An Esp Pediatr,2001,55:421.

[4] 陳志敏.兒童纖維支氣管鏡術(shù)的安全性[J].臨床兒科雜志.2009,27(1):12.

[5] Andrew M,Jones,Ronan O′Driscoll.Do all patients require supplemental oxygen during flexible bronchoscopy[J].Chest,2000,119(6):1906.