趙久華

(江蘇省南京浦口人民醫(yī)院內(nèi)科,江蘇南京,210031)

慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者氣道狹窄,黏液分泌多及水腫,可導(dǎo)致氣道阻力明顯增加及通氣功能障礙,從而引起缺氧或伴二氧化碳潴留呼吸衰竭[1]。糖皮質(zhì)激素、β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿藥物是AECOPD治療的規(guī)范用藥[2-3]。研究表明,采用霧化吸入方式可迅速緩解病情,改善癥狀,阻止疾病的進展。2008年2月～2009年12月,本院采用布地奈德、特布他林、異丙托溴胺聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2009年12月本院收治的AECOPD住院患者80例,均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會COPD診斷標準[3]。男56例,女24例,平均(65.1±10.2)歲。排除標準:①近1月內(nèi)使用過全身激素者或長期使用激素者;②合并嚴重心、肝、腎等全身疾病者;③需機械通氣者;④有糖皮質(zhì)激素禁忌證者。采用開放隨機平行對照的方法,將患者隨機分為治療組和對照組各40例,2組患者在年齡、治療前PaO2、PaCO2、1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%預(yù)計值)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

治療組給予布地奈德2 mg、特布他林5 mg、異丙托溴胺0.25 mg霧化吸入,3次/d;吸入裝置為射流式霧化吸入器,以6～8 L/min氧氣為驅(qū)動力。對照組給予甲潑尼龍40 mg、氨茶堿250 mg加入250 mL生理鹽水或5%葡萄糖中靜脈滴注,1次/d。2組患者同步給予氧療、抗生素、祛痰劑等綜合治療。總療程7～10 d。

1.3 觀察指標

①臨床癥狀、體征:咳嗽頻率與嚴重程度、喘息、肺部口羅音情況;②血氣分析指標:PaO2、Pa-CO2;③肺功能情況:治療前后行1秒鐘用力呼氣容積(FEV1),用力肺活量(FVC)檢查;④不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷

顯效:7 d內(nèi)咳嗽、喘息、氣短癥狀明顯改善,肺部口羅音明顯減少或基本消失;有效:7～10 d內(nèi)上述癥狀基本改善,肺部口羅音減少或消失;無效:上述癥狀無改善或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

治療組40例中,顯效27例、有效11例、無效2例,總有效率為 95.0%;對照組 40例中,顯效23例、有效8例、無效9例,總有效率為 77.5%;2組總有效率存在顯著性差異(P<0.05)。治療組平均住院(7.4±1.3)d,對照組平均住院(9.7±1.2)d,2組住院天數(shù)比較有顯著性差異(P<0.01)。

2組治療后PaO2均顯著上升,PaCO2均顯著下降(P<0.05),且治療后 2組 PaO2、PaCO2均有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

2組治療后FEV1、FVC均顯著上升(P<0.05),且治療后治療組FEV1、FVC顯著由于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后血氣分析變化表(kPa,±s)

表1 2組患者治療前后血氣分析變化表(kPa,±s)

與治療前比較,＊P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

組別 n PaO2 PaCO2治療組 40 治療前 6.52±1.60 8.48±1.81治療后 9.61±1.43＊# 7.11±1.20＊#對照組 40 治療前 6.57±1.45 8.56±1.75治療后 8.89±1.77＊ 7.65±1.21＊

表2 2組患者治療前后肺功能檢測比較(L,±s)

表2 2組患者治療前后肺功能檢測比較(L,±s)

組別 n FEV1 FVC治療組 40 治療前 0.77±0.14 57.67±9.12治療后 1.12±0.12＊# 66.91±8.51＊#對照組 40 治療前 0.78±0.16 58.55±10.02治療后 0.94±0.32 63.01±8.91

治療組患者出現(xiàn)惡心、咽部不適2例,對照組上腹不適或惡心嘔吐10例。2組均未發(fā)現(xiàn)全身嚴重不良反應(yīng)者。

3 討論

布地奈德是一種高效局部抗炎的糖皮質(zhì)激素,可強有力的抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放,并減輕平滑肌收縮反應(yīng)、收縮小血管,減少滲出和水腫,從而減輕急性炎癥和氣道阻。有研究表明[4],布地奈德療效類似于潑尼松龍,但副作用較低,是AECOPD激素藥物的有效選擇。異丙托溴銨對支氣管平滑肌有高效選擇性,通過阻斷M膽堿受體,切斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路,可有效減少痰液、減輕氣道黏膜水腫,保持氣道通暢。有研究[5]表明,噻托溴銨類似于異丙托溴銨,與β受體激動劑合用可相互增強療效。特布他林是選擇性的β2受體興奮劑,可解除支氣管痙攣、降低氣道高反應(yīng)性、減輕黏膜水腫,可增強糖皮質(zhì)激素的抗感染作用[6-7]。

本研究采用氧氣驅(qū)動氣霧吸入治療,即采用氧氣霧化裝置,將藥物分散成霧粒或微粒懸浮于氣體中,直接吸至下氣道和肺部,可達到氧療、潔凈氣道、濕化氣道、局部治療和全身治療的目的。其所需藥物劑量小,藥物微滴直徑適宜(1～5 μ m),且藥物不需經(jīng)血液循環(huán)而直接作用于靶器官,能迅速有效地發(fā)揮作用,因此療效好而且全身不良反應(yīng)少[8]。本研究結(jié)果顯示,AECOPD患者霧化吸入布地奈德、特布他林、異丙托溴胺后,臨床癥狀、FEV1、FVC及PaO2與對照組治療后比較均有明顯改善(P<0.05)。且霧化吸入副作用少,患者癥狀緩解較對照組快,住院天數(shù)較對照組明顯減少(P<0.05)。

聯(lián)合吸入布地奈德、特布他林、異丙托溴胺改善氣道阻塞作用明迅速,安全性高,給藥途徑簡便,患者依從性好,藥物不需經(jīng)血液循環(huán)直接作用于靶器官,是AECOPD治療中值得推薦的方法。

[1] 王宋平.慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制[J].臨床肺科雜志,2005,10(4):521.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:969.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性疾病學(xué)組.慢性阻塞性疾病診療指南[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):254.

[4] 韓 偉,周 新.布地奈德霧化治療在COPD急性加重期的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2004,8(2):6.

[5] 鄭勁平,康 健,蔡柏薔.吸入噻托溴銨干粉與異丙托溴銨定量氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效與安全性比較[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(6):364.

[6] Vaghi A,Berg E,Liljedahl S,et al.In vitro comparison of nebulised budesonide(Pulmicort Respules)and beclomethasone dipropionate(Clenil per Aerosol)[J].Pulm Pharmacol Ther,2005,18(2):151.

[7] Szefler S J,Lyzell E,Fitzpatrick S,et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population:worldwide experience[J].Ann Allergy Asthma Immunol,2004,93(1):83.

[8] 顧永萍,孫 國,朱小燕,等.兩種霧化療法對慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人療效的比較[J].中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(2):129.