李 想 李 航 趙盛發(fā) 楊偉萍 丁戰(zhàn)玲 李紅學(xué)

近年來，我國中老年男性常見的前列腺疾病發(fā)病率快速增長，其中前列腺癌更是成為男性身體健康的重大威脅。經(jīng)直腸彩超(transrectal ultrasound，TRUS)可以近距離檢查前列腺，發(fā)現(xiàn)其細(xì)微病變，TRUS引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢正逐漸成為早期發(fā)現(xiàn)和診斷前列腺癌的重要手段之一。我院自2010年1月至2011年3月對30例直腸指檢陽性或經(jīng)直腸彩超檢查懷疑有占位性病變的前列腺疾病患者行TRUS引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論同意，入組35例，年齡48～82歲，平均年齡(69.7±7.43)歲。均行直腸指檢(DRE)、TRUS檢查。其中直腸指檢陽性(觸及硬結(jié)或質(zhì)地較硬)者30例，經(jīng)直腸彩超檢查異常者34例。所有患者均簽署知情同意書，并行外科手術(shù)治療。全組前列腺體積(按長×寬×厚/2估算)26～203cm3，平均體積(54 ±26)cm3。

1.2 儀器與試劑

采用GE LOGIC 9型、PHILIPS HDI 5000彩超檢查儀，端掃直腸探頭(頻率6.5 MHz)及配套的金屬活檢穿刺架，自動活檢槍(美國BARD公司)及穿刺針(美國BARD公司18G 25cm)。

1.3 操作方法

患者于穿刺前行腸道準(zhǔn)備，穿刺時取左側(cè)臥位，將帶有穿刺架的探頭插入肛門。掃察前列腺，觀察團(tuán)塊回聲及異?；芈晠^(qū)，輔以彩色多普勒血流顯像(CDFI)及脈沖式多普勒(PW)偵測異常血流信號區(qū)。行前列腺標(biāo)準(zhǔn)六點(diǎn)穿刺法［1］，然后對聲像圖上發(fā)現(xiàn)的可疑病灶、血流信號異常區(qū)及供血動脈血流阻力指數(shù)(RI)較高的病灶各加穿1～2針。穿刺后取出組織分別置于10%福爾馬林固定液瓶中，注明姓名及穿刺部位，送病檢。本組病例平均穿刺針數(shù)為10針，其中2人再次活檢。

1.4 隨訪

本組病例隨訪最長15個月，2例原診為前列腺良性增生者后經(jīng)再次前列腺穿刺確診為前列腺癌，漏診率5.71%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，單側(cè)檢驗(yàn)采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺結(jié)果和手術(shù)結(jié)果

前列腺組織標(biāo)本取材良好，共穿刺350針。病理診斷結(jié)果為前列腺良性增生者(BPH)16例、前列腺癌(PCa)17例、胃腸間質(zhì)瘤2例，分別占穿刺例數(shù)的45.71%、48.57%、5.71%。穿刺病理診斷為前列腺癌者均被手術(shù)切檢證實(shí)，穿刺結(jié)果為前列腺增生的病例中有1例經(jīng)手術(shù)切檢證實(shí)為前列腺癌。TRUS和手術(shù)切檢對前列腺癌的診斷差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方法判斷前列腺腫物良、惡性的比較 (%)

2.2 TRUS彩超CDFI及PW檢查

本組病例前列腺癌病灶血供豐富者占70.59%，非前列腺癌結(jié)節(jié)血供豐富者占61.1%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩者均以動脈供血為主，前列腺癌病灶(圖1)的RI≥0.75者占70.59%，顯著高于非前列腺癌結(jié)節(jié)(7.69%，圖2)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。以RI=0.75為臨界值，對前列腺癌診斷的敏感度、特異度分別為70.6%、81.2%，陽性、陰性預(yù)測值分別為92.3%、75.0%。

表2 前列腺癌病灶與非前列腺癌結(jié)節(jié)CDFI、PW檢查結(jié)果 (n)

圖1 PW檢查:前列腺癌病灶血供豐富，RI=1

圖2 PW檢查:前列腺增生結(jié)節(jié)血供欠豐富，RI=0.65

3 討論

前列腺癌初發(fā)于40歲左右，發(fā)病率隨年齡增長而上升。雖然我國是前列腺癌發(fā)病率較低的國家，但近年來部分發(fā)達(dá)地區(qū)前列腺癌發(fā)病率正迅速增長。1989年Hodge提出了標(biāo)準(zhǔn)6點(diǎn)法前列腺穿刺術(shù)，陽性率為20% ～30%，檢出率為71.8%［2］，但也有研究發(fā)現(xiàn)其漏診率達(dá)13% ～41%［3］。本組病例在此方法基礎(chǔ)上對懷疑為前列腺癌病灶的異?；芈暯Y(jié)節(jié)，特別是位于外腺的低回聲結(jié)節(jié)或內(nèi)有散在鈣化灶的結(jié)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)穿刺，病檢結(jié)果為前列腺癌17例，占穿刺總?cè)藬?shù)48.57%，漏診率為5.71%。穿刺病檢與手術(shù)切檢查結(jié)果相比較敏感度稍低，可能與穿刺布針選擇欠佳有關(guān)。前列腺癌病灶內(nèi)部回聲多變，在本組病例中，病灶較小且局限時，癌腫結(jié)節(jié)主要為低回聲，邊界較清晰。癌腫較大時，為強(qiáng)弱不均的混合性回聲，邊界模糊，可向前列腺表面隆起或向周圍組織浸潤生長。由于前列腺癌侵蝕性、多發(fā)性的生長特點(diǎn)，要求前列腺活檢時行多點(diǎn)穿刺，以提高陽性率。

CDFI和PW對發(fā)現(xiàn)腫瘤部位具有重要輔助作用。本研究結(jié)果顯示，前列腺癌病灶與非前列腺癌結(jié)節(jié)血供豐富者所占比例接近，兩者均以動脈供血為主，前者 RI≥0.75者占 70.59%，顯著高于后者(7.69%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，以 RI=0.75為臨界值，對前列腺癌診斷的敏感度、特異度分別為 70.6%、81.2%，陽性、陰性預(yù)測值分別為92.3%、75.0%，與錢孝綱［4］、岳林先等［5］報道結(jié)果相似。分析原因，我們認(rèn)為阻力指數(shù)的差異可能是由于腫瘤血管缺乏正常的樹狀分枝結(jié)構(gòu)、完整的基底膜和彈力纖維，血管缺乏彈性等緣故。依據(jù)表1的結(jié)果我們認(rèn)為對前列腺病灶供血動脈RI≥0.75的結(jié)節(jié)應(yīng)重點(diǎn)穿刺。此外，對在灰階聲像圖不能發(fā)現(xiàn)的等回聲癌，局部血流信號異常提示該部位很可能存在病變，亦需重點(diǎn)穿刺。

綜上所述，TRUS檢查作為診斷前列腺癌的重要方法，有著與手術(shù)切檢近似的敏感度和特異度，且安全高效，對前列腺癌的診斷具有重要的指導(dǎo)意義。

［1］ Hodge KK，Mcneal JE，Terris MK，et al.Random sysematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate［J］.J Urol，1989，142(1)∶71-74.

［2］ Philip J，Ragavan N，Desouza J，et al.Effect of peripheral biopsies in maximizing early prostate cancer detection in 8-，10-，or12-core biopsy regimens［J］.BJU Int，2004，93(9)∶1218-1220.

［3］ Stewart CS，Leibovich BC，Weaver AL，et al.Prostate cancer diagnosis using a saturation needle biopsy technique after previous negative sextantbiopsies［J］.J Uro，2001，166(1)∶86-92.

［4］ 錢孝綱.前列腺癌與前列腺被膜支動脈阻力指數(shù)的相關(guān)性分析［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(9)∶822-825.

［5］ 岳林先，鄧立強(qiáng)，劉 軍，等.前列腺外周帶血流高阻力指數(shù)(RI)對前列腺癌的診斷價值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，6(3)∶133-135.