胡鳳華

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

經(jīng)鼻留置胃管用于急危重癥的治療是急診科常見的重要護(hù)理措施之一。傳統(tǒng)采用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部，因鼻翼部油膩、出汗等易致膠布脫落，固定效果差，且長(zhǎng)期留置胃管需頻繁更換膠布，易引起皮膚損傷、過敏現(xiàn)象，膠布痕跡又很難去除，患者舒適度差。筆者自2009年10月起就留置胃管脫出率、皮膚刺激發(fā)生率及舒適度著手進(jìn)行了大量試驗(yàn)和研究，自制了一種安全、有效、可靠、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的胃管固定帶，有效降低了胃管脫出率及皮膚刺激發(fā)生率，提高了患者舒適度。為了探討新的固定方法對(duì)胃管留置固定的影響，選擇了留置胃管的60例患者進(jìn)行隨訪對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2011年2月我科留置胃管的患者60例，其中胰腺炎37例，不全腸梗阻12例，腦梗塞腦出血后遺癥者11例。隨機(jī)分為觀察組（傳統(tǒng)固定法）和對(duì)照組（胃管固定帶的固定法）各30例。觀察組男性18例，女性12例，平均年齡（53.9±18.7）歲；對(duì)照組男性 16例，女性 14例，平均年齡（56.4±20.1）歲；兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、意識(shí)、自理及活動(dòng)能力、對(duì)宣教的依從性以及有無(wú)過敏體質(zhì)等比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按護(hù)理操作常規(guī)將胃管置入胃內(nèi)后，用1條膠布交叉固定于鼻翼，另一條膠布在頰部固定〔1〕。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 固定帶的制作 棉扁布帶兩條 （市售純棉小花布、顏色隨意，根據(jù)頭圍大小剪裁鎖邊縫制成1條長(zhǎng)約30～35 cm、另1條長(zhǎng)約35～40 cm、寬2.5 cm的兩條布帶，長(zhǎng)帶一端縫制長(zhǎng)l0 cm的尼龍搭扣（母扣），短帶一端縫制長(zhǎng)5 cm的尼龍搭扣（子扣）；兩條布帶另一端反折1.5 cm縫制出預(yù)留孔），橡膠發(fā)圈兩根（市售、直徑約4 cm），兩個(gè)橡膠發(fā)圈分別自長(zhǎng)帶、短帶經(jīng)預(yù)留孔固定在另一端，見圖1。

圖1 自制胃管固定帶

1.2.2.2 固定方法 胃管常規(guī)置入后，使胃管遺留部分沿同側(cè)頰部下陷至下頜角處反折向上至同側(cè)耳后上緣，將胃管尾部分別套入長(zhǎng)帶、短帶橡膠發(fā)圈，并分別收緊橡膠發(fā)圈作為限位箍置于耳后上緣，使固定帶與鼻胃管緊貼，將固定帶兩端反折，經(jīng)兩側(cè)耳廓上緣和枕部下方合攏搭扣，松緊以能容1指為度。太松起不到固定的作用，太緊壓迫面部皮膚影響血液循環(huán)，使患者自覺不適，鼻翼部無(wú)需固定（但因置胃管時(shí)需用石蠟油潤(rùn)滑，在置管后第1、2天可能會(huì)隨呼吸、劇咳振動(dòng)而滑動(dòng)，最好用膠布在鼻翼部固定兩天，以后無(wú)需固定），見圖2。

圖2 自制胃管固定帶使用示意圖

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察留置胃管10天內(nèi)胃管脫出率、皮膚刺激率以及舒適度情況，胃管脫出3～5 cm判斷為胃管脫出；皮膚出現(xiàn)紅、癢、脫屑、水泡、破損判定為皮膚刺激。患者舒適滿意度情況 (患者舒適狀況測(cè)評(píng)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的視覺模擬評(píng)分法 Visual Analogue Scale，0～4 分舒適，5～7 分中度不適，8～10 分極不舒適)〔2〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，兩組率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，見表1。

表1 各項(xiàng)觀察指標(biāo)組間比較

觀察組胃管滑脫例數(shù)、重新固定次數(shù)、膠布過敏和濕疹發(fā)生率低于對(duì)照組，舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

應(yīng)用自制胃管固定帶固定胃管比常規(guī)用膠布固定胃管優(yōu)越。

3.1 固定牢靠 常規(guī)留置胃管后采用膠布固定于鼻翼和同側(cè)面頰，雖然方便，但由于鼻翼及面頰皮脂腺分泌旺盛且易出汗，膠布固定后容易松脫而導(dǎo)致胃管移位、脫出。對(duì)照組5例發(fā)生胃管脫出，其中1例在置管的第4天夜間，該患者躁動(dòng)不安，自行拔出胃管；有3例因劇咳、嘔吐加之面部鼻腔分泌物過多導(dǎo)致膠布松脫使胃管從口中外移3～5 cm，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)予以送回并重新固定；另1例則因變換體位重力作用完全脫出導(dǎo)致重新置管。反復(fù)插胃管容易損傷鼻腔、咽喉和食管黏膜，增加患者痛苦。通過上述統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，雖未達(dá)到P＜0.01顯著性差異（可能與筆者采集樣本量不是太多有關(guān)，在以后研究中注意），但通過數(shù)據(jù)也足以證明采用自制胃管固定帶固定比常規(guī)用膠布固定更牢固，減少脫管率，減少患者反復(fù)插管的痛苦，減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少護(hù)理工作量。

3.2 減少皮膚不適感 常規(guī)的膠布粘貼固定使患者感覺不適，部分患者對(duì)膠布有過敏反應(yīng)，且遺留的膠布痕跡很難清除，對(duì)照組中有7例出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、癢感；5例出現(xiàn)濕疹。而用胃管固定帶固定胃管，因固定帶的成分為棉質(zhì)柔軟、形狀扁平、能與皮膚緊貼，皮膚受力面積較大，且搭扣松緊可以隨意調(diào)節(jié)，不易產(chǎn)生壓痕和疼痛，不會(huì)引起皮膚過敏，提高了患者的舒適度。而且采用側(cè)面耳后搭扣，可避免臥床時(shí)頭部壓到帶結(jié)，引起不適。

3.3 容易更換 未受到污染時(shí)一般更換胃管固定帶1次/周，一旦污染隨時(shí)更換，保持清潔、干爽。

〔1〕崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.255

〔2〕孫煥杰.H型透明鼻貼用于留置胃管固定［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（22）：67-68