王世波

重慶三峽中心醫(yī)院呼吸科，重慶 404000

肺不張是多種病因引起的肺部并發(fā)癥，全肺或部分肺呈收縮和無氣狀態(tài)，臨床較常見，及時(shí)明確病因?qū)ζ湓\斷及治療極為重要，肺不張的原因很多，主要原因是腫瘤、異物或炎癥等導(dǎo)致支氣管官腔阻塞，或外源性壓迫導(dǎo)致肺組織不張，支氣管狹窄、扭曲，肺不張的預(yù)后因病因不同而不同。纖維支氣管鏡可用于肺葉、肺段、支氣管病變的觀察，活檢采樣、細(xì)胞學(xué)檢查及治療等，尤其對(duì)明確肺不張的病因有重要意義[1]。本文筆者收集2008年1月～2010年12月本院收治的經(jīng)CT檢查診斷為肺不張的患者96例，全部行纖維支氣管檢查，明確病因診斷，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月～2010年2月收治的經(jīng)CT檢查診斷為肺不張患者96例，后經(jīng)臨床纖維支氣管鏡檢查進(jìn)一步明確診斷，其中，男72例，女24例，年齡18～83歲，平均67.5歲。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血象、心電圖，術(shù)前麻醉及操作程序按纖維支氣管鏡常規(guī)進(jìn)行，常規(guī)吸氧、監(jiān)測心電圖、血氧飽和度。采用OlympusBF-P40型纖維支氣管鏡及配套裝置，經(jīng)鼻腔進(jìn)鏡，逐級(jí)觀察肺葉、肺段、亞段支氣管，尤其注意觀察不張的肺葉、肺段支氣管，發(fā)現(xiàn)支氣管病變?nèi)琊ひ核?、腫瘤、肉芽腫、異物腫塊以及黏膜病變時(shí)，操作纖維支氣管鏡做活檢、刷檢，未能窺見新生物或異常者，根據(jù)病變部位，做相應(yīng)支氣管的刷檢、盲檢，送病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查。

2 結(jié)果

2.1 纖維支氣管檢查結(jié)果

經(jīng)纖維支氣管鏡鏡檢查，96肺不張患者病因診斷為惡性腫瘤46例（47.92%），炎癥40例（41.67%），結(jié)核8例（8.33%），病因診斷率為97.92%；其他2例（2.08%）。見表1。

2.1 病因及病變部位

本組患者導(dǎo)致肺不張的原因中，腫瘤和炎癥所占比例最高，結(jié)核次之，肺不張部位以右肺居多，其中右中葉最多，占43.75%，右上葉和右下葉次之，分別占26.04%、14.58%。見表1。

表1 96例肺不張患者的發(fā)病部位及病因分布（例）

3 討論

肺不張是指全肺或部分肺呈收縮，氣體減少或無氣狀態(tài)，病變部位往往合并存在肺無氣、感染、支氣管擴(kuò)張、組織破壞和纖維化。臨床上肺不張的病因復(fù)雜，其中最主要最常見的原因是支氣管管腔阻塞[2]，多由肺部腫瘤、異物、肉芽腫或炎癥時(shí)支氣管分泌的黏液形成黏液栓所致，此外肺組織纖維化導(dǎo)致舒縮受限，或外源性腫瘤、胸腔積液或氣胸壓迫肺組織也可引起肺不張。本文96例肺不張患者導(dǎo)致肺不張的原因中，肺癌和炎癥最常見，結(jié)核次之，所占比例分別為47.92%、41.67%、8.33%。對(duì)于肺不張的診斷，臨床首次檢查多為胸部影像射片，其中CT檢查較為常用，胸部CT片在前期檢查判斷肺不張的部位中具有重要意義，本文96例患者CT檢查發(fā)現(xiàn)肺不張部位以右肺居多，其中右中葉最多，占43.75%，右上葉和右下葉次之，分別占26.04%、14.58%，左肺不張僅占15.62%，CT對(duì)疾病判斷與后期見檢查確診一致。CT檢查的缺點(diǎn)在于其無法進(jìn)行病因診斷，醫(yī)師多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷病因，缺乏實(shí)際依據(jù)。纖支鏡是近年出現(xiàn)的一種顯微檢查及診斷工具，可以深入支氣管，顯像直觀，并且配有活檢孔，可以取樣活檢，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)細(xì)菌學(xué)檢查，對(duì)于肺不張的進(jìn)一步確診及判斷病因，指導(dǎo)臨床采取合理的治療措施有重要價(jià)值[3]。本文96例肺不張患者經(jīng)纖支鏡檢查后明確了病因，診斷率達(dá)97.92%。

對(duì)于各種不同原因?qū)е碌姆尾粡埖睦w支鏡下表現(xiàn)，筆者有以下幾點(diǎn)體會(huì)：①肺癌導(dǎo)致的肺不張纖支鏡下可見菜花狀或結(jié)節(jié)狀異物堵塞支氣管，伴支氣管黏膜肥厚，異物表面可見壞死組織，表面多不光滑，觸之易出血，尤其是鱗癌支氣管腔內(nèi)可見明顯菜花狀突起物及其表面的白色壞死組織。②炎癥導(dǎo)致肺不張可見病變部位支氣管管腔狹窄，腔內(nèi)較多膿性分泌物，支氣管黏膜充血水腫，但表面較光滑。③結(jié)核導(dǎo)致的肺不張病變部位鏡下可見支氣管管腔內(nèi)肉芽腫，支氣管黏膜明顯充血、水腫，黏膜表面多結(jié)節(jié)散在分布；結(jié)核的鏡下表現(xiàn)與腫瘤相似，確診需要進(jìn)一步的細(xì)菌學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)。

本文肺不張的分布中右肺最常見，其中右肺中葉明顯多于上葉和下葉，右肺中葉肺不張42例，以炎癥為首位病因，占 57.14%（24/42），其次是癌癥占 26.19%（11/42），結(jié)核 5 例占11.90%（5/42）。右肺中葉不張是呼吸科常見的病癥，主要與其特殊的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)：①中葉開口周圍有三組淋巴結(jié)分布，腫瘤、結(jié)核、炎癥等導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大時(shí)均可壓迫支氣管致管腔狹窄引起肺不張；②中葉支氣管本身較細(xì)長，管口小，分泌物易阻塞導(dǎo)致肺不張。臨床出現(xiàn)右肺中葉肺不張時(shí)，炎癥、腫瘤、結(jié)核的可能性均較大，應(yīng)注意仔細(xì)鑒別[4-6]。

總之，纖支鏡檢查在肺不張患者病因診斷中具有重要意義，不僅可以鏡下直接觀察病變部位的組織形態(tài)，還可取樣進(jìn)行活檢、細(xì)菌學(xué)檢查及細(xì)胞學(xué)檢查等。因此對(duì)于沒有檢查禁忌證的肺不張患者，筆者主張應(yīng)盡早行纖支鏡檢查，以確定病因，明確診斷，為進(jìn)一步選擇治療合理方案提供依據(jù)，尤其是對(duì)于早期肺癌引起肺不張的患者，早期診斷對(duì)于外科手術(shù)的選擇及預(yù)后均有重要意義。

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[2]蔣琳,劉萬富.阻塞性肺不張270例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2007,28(7):723-724.

[3]趙蘭艷,石正良.纖維支氣管鏡檢查對(duì)肺不張病因診斷價(jià)值的探討[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(1)84-85.

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[6]林潔.纖維支氣管鏡診斷治療肺不張78例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(1):188.