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        首發(fā)精神分裂癥未治療時間與早期癥狀臨床分析

        2011-07-30 08:20:52陳剛偉
        中國醫(yī)藥導報 2011年25期
        關(guān)鍵詞:中位數(shù)精神分裂癥病程

        陳剛偉

        廣西壯族自治區(qū)北海復退軍人醫(yī)院精神科,廣西北海 536001

        精神分裂癥是一個進行性加重的疾病病程,在病程的早期常發(fā)生進行性惡化,但在首次發(fā)作前后的5~10年內(nèi),病情一般相對穩(wěn)定[1]。在首次就診或正式開始治療以前,部分患者的精神病癥狀已持續(xù)一段時間,這段時間被稱為DUP[2]。近年來,不少研究發(fā)現(xiàn)它的長短與患者的預后有關(guān)。國外研究認為長DUP可以直接導致患者預后不良,還可能使其失去最佳治療時機。有很多研究都將發(fā)病后的2~3年視為治療的關(guān)鍵時間窗口,即在此期間內(nèi)如得不到正規(guī)有效治療,將會使患者預后不良[1]。部分患者的長DUP已經(jīng)成為近年來倍受關(guān)注的公共精神衛(wèi)生問題[2]。筆者對本醫(yī)院首發(fā)精神分裂癥DUP及早期癥狀進行統(tǒng)計分析,為臨床醫(yī)生早期識別及早期干預提供有效的幫助。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2007年1月~2009年7月我院門診和住院的精神分裂癥患者100例,其中,男64例,女36例;未婚49例,已婚41例,離婚喪偶10例;年齡16~45歲,平均(26.8±7.3)歲。入組標準:①由門診或病房主治醫(yī)師以上職稱確診,診斷標準均符合 《中國精神疾病分類方案與診斷標準 (第3版)》(CCMD-Ⅲ)有關(guān)精神分裂癥的標準;②為首次發(fā)作,檢查合作者;③自知力存在或基本恢復者。排除標準:①有藥物或酒精濫用史;②同時患有心境障礙或者其他嚴重精神障礙;③腦器質(zhì)性疾病或其他軀體疾病;④智能障礙者。

        1.2 方法

        采用精神分裂癥首發(fā)癥狀評定量表(SOS)[3],確定精神分裂癥首發(fā)癥狀出現(xiàn)的時間點,評定16項常見精神癥狀出現(xiàn)的程度和頻度,從而確定DUP。本文中的DUP指從患者出現(xiàn)非特異性精神癥狀至患者正式開始治療的時間。分析16項常見精神癥狀持續(xù)時間(第1次出現(xiàn)癥狀開始到第1次來精神科就診為止)>6個月。采用精神狀況檢查交流方式,根據(jù)家屬及患者的回答由調(diào)查者確定癥狀。

        1.3 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 早期癥狀

        精神分裂癥所列早期癥狀分為一般癥狀、陰性癥狀、陽性癥狀和解題癥狀。一般癥狀:情緒障礙(如抑郁、焦慮、易激惹、敵對性、不安),占46%;睡眠障礙(如早醒、晝夜顛倒、失眠),占76%;牽連觀念,疑心(如對他人的動機不信任或過分關(guān)注),占54%;思考困難(如注意集中能力減弱、思維混亂、思維停頓),占35%;知覺異常(如錯覺),占43%;角色功能障礙(如自我照料、學習和社會功能下降),占61%;怪異行為,占51%。陰性癥狀:情感表達減少(如面部表情減少、語調(diào)單一),占32%;社會退縮(如白日夢、固執(zhí)己見、孤僻、人際關(guān)系敏感),占28%;意志缺乏(如始動力損害、目標指向性活動難以維持、動力缺乏),占41%;情感體驗減弱(如患者陳述情感乏味、體驗強度減弱、樂趣感缺乏、情感淡漠、沒有興趣),占35%。陽性癥狀:幻覺(39%)、妄想(42%)。解題癥狀:解體行為(如裝相作態(tài)、怪誕姿勢、緊張癥),占15%;思維過程解體(如語詞新作、思維松弛),占19%。按發(fā)生率的高低排序,發(fā)生率>40%、持續(xù)時間>6個月的早期癥狀有睡眠障礙、角色功能障礙、牽連觀念和疑心、怪異行為、情緒障礙、知覺異常、妄想、意志缺乏。

        2.2 DUP中位數(shù)及與陰性癥狀的相關(guān)性

        本研究顯示,患者的DUP為2~144個月,中位數(shù)為26個月。病程(從患者出現(xiàn)精神癥狀到精神科就診)1~96個月,中位數(shù)為12個月。DUP與患者的陰性癥狀顯著相關(guān),而與患者的性別、年齡、婚姻、教育程度、醫(yī)療費用等因素之間未見明顯相關(guān)。見表1。

        表1 DUP相關(guān)因素分析

        3 討論

        精神分裂癥在發(fā)作以前,患者已經(jīng)具有一些癥狀,它包括精神病癥狀出現(xiàn)前的非特異性癥狀和特異性的精神病性癥狀。其早期癥狀一般有神經(jīng)癥性癥狀、個性變化、陽性癥狀、陰性癥狀、社會功能障礙、認知障礙、情感障礙等[4]。本研究對早期癥狀發(fā)生的頻率發(fā)現(xiàn):精神分裂癥患者在早期多數(shù)出現(xiàn)睡眠障礙及自我照料學習和社會功能下降,并且出現(xiàn)思維障礙、疑心、思考困難和牽連觀念,隨著病情發(fā)展,癥狀(情感癥狀、妄想、幻覺及一系列的陰性癥狀)逐漸增多,認知障礙和社會功能進一步受損。這些早期癥狀出現(xiàn)的頻率特征說明精神分裂癥是在早期已有病理生理損害,呈神經(jīng)發(fā)育性疾病且具有遷延性的病程[5]??傊瑢Τ霈F(xiàn)早、頻率高的癥狀應早期識別,其對理解疾病發(fā)展過程及盡早干預有一定的積極意義。

        有關(guān)研究顯示,DUP與患者預后密切相關(guān),DUP延長可能失去最佳治療時機[1]。短期看,長DUP與治療后陽性癥狀緩解水平低和與首次發(fā)作至再發(fā)作的間期短以及再發(fā)作的可能性大也有關(guān),與癥狀緩解所需時間長有關(guān)[6]。長DUP的患者,起病相對隱匿,常?;乇芫歪t(yī),否認其癥狀和疾病的存在,即使在正式開始治療以后也是對治療不配合,醫(yī)療依從性差,隨訪較差。因此,長DUP可能是預后差的一個早期標志[7]。

        本研究顯示DUP中位數(shù)為26個月,病程中位數(shù)為12個月。與有關(guān)文獻報道2~3年和1~2年基本一致[7]。筆者發(fā)現(xiàn)長DUP不僅有短DUP一樣多的一般癥狀和陽性癥狀,并且有更多的陰性癥狀,與國外研究相符合[6],長DUP與明顯的嚴重的認知功能損害、長期的總體功能水平下降、以及陰性癥狀有關(guān)[8]。Drake等[9]曾評定和處理4個社區(qū)的首發(fā)非情感性精神病和非器質(zhì)性患者,不同的是對兩個社區(qū)不進行早期干預,而對另外兩個社區(qū)進行早期干預。結(jié)果顯示首次就診時及隨診3個月時,干預組的癥狀均較未干預組為輕,且干預組患者的DUP中位值5周明顯短于未干預組中位值16周,該研究說明存在通過縮短DUP而改善患者的可能性。筆者統(tǒng)計的DUP長的甚至達12年,帶來亟需解決的精神衛(wèi)生問題,對長DUP早期干預可能是改善預后的理想的切入點之一。

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        [4]沈漁邨.精神病學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:591-592.

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        [9]Drake RJ,Haley CJ,Akhtar S,et al.Causes and consequences of duration of untreated psychosis in schizophrenia[J].Br J Psychiatry,2000,12(177):511-515.

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