陳剛偉

廣西壯族自治區(qū)北海復(fù)退軍人醫(yī)院精神科，廣西北海 536001

精神分裂癥是一個(gè)進(jìn)行性加重的疾病病程，在病程的早期常發(fā)生進(jìn)行性惡化，但在首次發(fā)作前后的5～10年內(nèi)，病情一般相對(duì)穩(wěn)定[1]。在首次就診或正式開(kāi)始治療以前，部分患者的精神病癥狀已持續(xù)一段時(shí)間，這段時(shí)間被稱為DUP[2]。近年來(lái)，不少研究發(fā)現(xiàn)它的長(zhǎng)短與患者的預(yù)后有關(guān)。國(guó)外研究認(rèn)為長(zhǎng)DUP可以直接導(dǎo)致患者預(yù)后不良，還可能使其失去最佳治療時(shí)機(jī)。有很多研究都將發(fā)病后的2～3年視為治療的關(guān)鍵時(shí)間窗口，即在此期間內(nèi)如得不到正規(guī)有效治療，將會(huì)使患者預(yù)后不良[1]。部分患者的長(zhǎng)DUP已經(jīng)成為近年來(lái)倍受關(guān)注的公共精神衛(wèi)生問(wèn)題[2]。筆者對(duì)本醫(yī)院首發(fā)精神分裂癥DUP及早期癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床醫(yī)生早期識(shí)別及早期干預(yù)提供有效的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2009年7月我院門診和住院的精神分裂癥患者100例，其中，男64例，女36例；未婚49例，已婚41例，離婚喪偶10例；年齡16～45歲，平均（26.8±7.3）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①由門診或病房主治醫(yī)師以上職稱確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合 《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn) （第3版）》（CCMD-Ⅲ）有關(guān)精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)；②為首次發(fā)作，檢查合作者；③自知力存在或基本恢復(fù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物或酒精濫用史；②同時(shí)患有心境障礙或者其他嚴(yán)重精神障礙；③腦器質(zhì)性疾病或其他軀體疾??；④智能障礙者。

1.2 方法

采用精神分裂癥首發(fā)癥狀評(píng)定量表（SOS）[3]，確定精神分裂癥首發(fā)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)，評(píng)定16項(xiàng)常見(jiàn)精神癥狀出現(xiàn)的程度和頻度，從而確定DUP。本文中的DUP指從患者出現(xiàn)非特異性精神癥狀至患者正式開(kāi)始治療的時(shí)間。分析16項(xiàng)常見(jiàn)精神癥狀持續(xù)時(shí)間（第1次出現(xiàn)癥狀開(kāi)始到第1次來(lái)精神科就診為止）＞6個(gè)月。采用精神狀況檢查交流方式，根據(jù)家屬及患者的回答由調(diào)查者確定癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期癥狀

精神分裂癥所列早期癥狀分為一般癥狀、陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀和解題癥狀。一般癥狀：情緒障礙（如抑郁、焦慮、易激惹、敵對(duì)性、不安），占46%；睡眠障礙（如早醒、晝夜顛倒、失眠），占76%；牽連觀念，疑心（如對(duì)他人的動(dòng)機(jī)不信任或過(guò)分關(guān)注），占54%；思考困難（如注意集中能力減弱、思維混亂、思維停頓），占35%；知覺(jué)異常（如錯(cuò)覺(jué)），占43%；角色功能障礙（如自我照料、學(xué)習(xí)和社會(huì)功能下降），占61%；怪異行為，占51%。陰性癥狀：情感表達(dá)減少（如面部表情減少、語(yǔ)調(diào)單一），占32%；社會(huì)退縮（如白日夢(mèng)、固執(zhí)己見(jiàn)、孤僻、人際關(guān)系敏感），占28%；意志缺乏（如始動(dòng)力損害、目標(biāo)指向性活動(dòng)難以維持、動(dòng)力缺乏），占41%；情感體驗(yàn)減弱（如患者陳述情感乏味、體驗(yàn)強(qiáng)度減弱、樂(lè)趣感缺乏、情感淡漠、沒(méi)有興趣），占35%。陽(yáng)性癥狀：幻覺(jué)（39%）、妄想（42%）。解題癥狀：解體行為（如裝相作態(tài)、怪誕姿勢(shì)、緊張癥），占15%；思維過(guò)程解體（如語(yǔ)詞新作、思維松弛），占19%。按發(fā)生率的高低排序，發(fā)生率＞40%、持續(xù)時(shí)間＞6個(gè)月的早期癥狀有睡眠障礙、角色功能障礙、牽連觀念和疑心、怪異行為、情緒障礙、知覺(jué)異常、妄想、意志缺乏。

2.2 DUP中位數(shù)及與陰性癥狀的相關(guān)性

本研究顯示，患者的DUP為2～144個(gè)月，中位數(shù)為26個(gè)月。病程（從患者出現(xiàn)精神癥狀到精神科就診）1～96個(gè)月，中位數(shù)為12個(gè)月。DUP與患者的陰性癥狀顯著相關(guān)，而與患者的性別、年齡、婚姻、教育程度、醫(yī)療費(fèi)用等因素之間未見(jiàn)明顯相關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 DUP相關(guān)因素分析

3 討論

精神分裂癥在發(fā)作以前，患者已經(jīng)具有一些癥狀，它包括精神病癥狀出現(xiàn)前的非特異性癥狀和特異性的精神病性癥狀。其早期癥狀一般有神經(jīng)癥性癥狀、個(gè)性變化、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、社會(huì)功能障礙、認(rèn)知障礙、情感障礙等[4]。本研究對(duì)早期癥狀發(fā)生的頻率發(fā)現(xiàn)：精神分裂癥患者在早期多數(shù)出現(xiàn)睡眠障礙及自我照料學(xué)習(xí)和社會(huì)功能下降，并且出現(xiàn)思維障礙、疑心、思考困難和牽連觀念，隨著病情發(fā)展，癥狀（情感癥狀、妄想、幻覺(jué)及一系列的陰性癥狀）逐漸增多，認(rèn)知障礙和社會(huì)功能進(jìn)一步受損。這些早期癥狀出現(xiàn)的頻率特征說(shuō)明精神分裂癥是在早期已有病理生理?yè)p害，呈神經(jīng)發(fā)育性疾病且具有遷延性的病程[5]?？傊瑢?duì)出現(xiàn)早、頻率高的癥狀應(yīng)早期識(shí)別，其對(duì)理解疾病發(fā)展過(guò)程及盡早干預(yù)有一定的積極意義。

有關(guān)研究顯示，DUP與患者預(yù)后密切相關(guān)，DUP延長(zhǎng)可能失去最佳治療時(shí)機(jī)[1]。短期看，長(zhǎng)DUP與治療后陽(yáng)性癥狀緩解水平低和與首次發(fā)作至再發(fā)作的間期短以及再發(fā)作的可能性大也有關(guān)，與癥狀緩解所需時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)[6]。長(zhǎng)DUP的患者，起病相對(duì)隱匿，常?；乇芫歪t(yī)，否認(rèn)其癥狀和疾病的存在，即使在正式開(kāi)始治療以后也是對(duì)治療不配合，醫(yī)療依從性差，隨訪較差。因此，長(zhǎng)DUP可能是預(yù)后差的一個(gè)早期標(biāo)志[7]。

本研究顯示DUP中位數(shù)為26個(gè)月，病程中位數(shù)為12個(gè)月。與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道2～3年和1～2年基本一致[7]。筆者發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)DUP不僅有短DUP一樣多的一般癥狀和陽(yáng)性癥狀，并且有更多的陰性癥狀，與國(guó)外研究相符合[6]，長(zhǎng)DUP與明顯的嚴(yán)重的認(rèn)知功能損害、長(zhǎng)期的總體功能水平下降、以及陰性癥狀有關(guān)[8]。Drake等[9]曾評(píng)定和處理4個(gè)社區(qū)的首發(fā)非情感性精神病和非器質(zhì)性患者，不同的是對(duì)兩個(gè)社區(qū)不進(jìn)行早期干預(yù)，而對(duì)另外兩個(gè)社區(qū)進(jìn)行早期干預(yù)。結(jié)果顯示首次就診時(shí)及隨診3個(gè)月時(shí)，干預(yù)組的癥狀均較未干預(yù)組為輕，且干預(yù)組患者的DUP中位值5周明顯短于未干預(yù)組中位值16周，該研究說(shuō)明存在通過(guò)縮短DUP而改善患者的可能性。筆者統(tǒng)計(jì)的DUP長(zhǎng)的甚至達(dá)12年，帶來(lái)亟需解決的精神衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)長(zhǎng)DUP早期干預(yù)可能是改善預(yù)后的理想的切入點(diǎn)之一。

[1]Loebel A,Lieberman JA,Alvir JMJ,et al.Duration of psychosis and outcome in first-episode schizophrenia[J].Am J Psychiatry,1992,20(149):1183-1188.

[2]王繼軍,張明島.精神分裂癥的DUP[J].上海精神醫(yī)學(xué),2005,17(6):356-359.

[3]Perkins DO,Leserman J,Jarskog LF,et al.Characterizing and dating the onset of symptoms in psychotic illness:the Symptom Onset in schizophrenia(SOS)inventory[J].Schizophr Res,2000,44(12):1-10.

[4]沈漁邨.精神病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:591-592.

[5]Jeffrey A,Lieberman,Diana Perkins,et al.Early stages of schizophrenia:speculation on pathogenesis pathophysiology and therapeutic and therapeutic approaches[J].Biol Psychiatry,2001,50(24):884-897.

[6]Ucok A,Polat A,Genc A,et al.Duration of untreated psychosis may predic acute treatment response in first-episode schizophrenia [J].J Psychiatr Res,2001,38(12):16dun3-168.

[7]Lieberman JA,Perkins D,Belger A,et al.The early stages of schizophrenia:speculation on pathogenesiology,and therapeutic approaches[J].Biol Psychiatry,2001,50(16):884-897.

[8]Waddington JL,Youssef HA,Kinsella A.Sequential cross-sectional and 10-year prospective study of severe negative symptoms in relation to duration of initially untreated psychosis in chronic schizophrenia[J].Psychol Med,1995,25(10):849-857.

[9]Drake RJ,Haley CJ,Akhtar S,et al.Causes and consequences of duration of untreated psychosis in schizophrenia[J].Br J Psychiatry,2000,12(177):511-515.