蘇小容

廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西欽州 535000

由于社會(huì)的發(fā)展、人們的生活水平的提高、工作壓力的增大、結(jié)婚年齡的大齡化、生活環(huán)境的影響、婚前性行為、性傳播疾病等各種因素的影響，不孕癥逐年增加。本文通過(guò)對(duì)200例不孕婦女臨床癥狀、內(nèi)分泌激素、超聲、子宮輸卵管造影等進(jìn)行總結(jié)分析，探討不孕的原因，并進(jìn)一步采取相關(guān)臨床治療方法，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2009年12月我院收治的女性不孕患者200例，年齡20～46歲，平均32歲；不孕年限2～15年，平均5.24年。其中，原發(fā)不孕135例，繼發(fā)不孕65例，并均排除男方不育因素。200例患者年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 收集患者病史及體檢資料 詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史、月經(jīng)情況及生育史、配偶情況、性生活，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查患者的身高、體重、毛發(fā)、乳房發(fā)育以及甲狀腺情況等。

1.2.2 B超檢查 全部患者均進(jìn)行陰超檢查，測(cè)定患者的子宮、卵巢大小、卵泡發(fā)育的情況、宮內(nèi)有無(wú)腫物以及是否存在肌瘤等盆腔器質(zhì)性疾病。

1.2.3 婦科內(nèi)分泌激素的測(cè)定 要求所有患者3個(gè)月內(nèi)未使用任何激素類藥物，于月經(jīng)周期第3天上午取外周靜脈血用放免方法測(cè)定 FSH、LH、E2、睪酮（T）、催乳素（PRL）的含量。

1.2.4 子宮輸卵管造影 于患者月經(jīng)干凈后，進(jìn)行陰道消毒，3 d后行泛影葡胺試驗(yàn)，皮試陰性后行子宮輸卵管造影檢查。

1.2.5 排卵情況監(jiān)測(cè) 于患者月經(jīng)周期第12天開(kāi)始進(jìn)行陰超下排卵監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)檢測(cè)卵泡發(fā)育及排卵的情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

婚后未采取任何避孕措施，性生活正常，同居1年以上不孕者稱為不孕癥。其中，從未出現(xiàn)妊娠者為原發(fā)性不孕癥。主要判斷標(biāo)準(zhǔn)：①以性激素測(cè)定患者的排卵功能，以及B超、基礎(chǔ)體溫的測(cè)定和子宮內(nèi)膜診刮的綜合判斷。②輸卵管通暢度檢測(cè)通過(guò)輸卵管通液術(shù)、造影術(shù)和腹腔鏡檢查等判斷。③子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔炎可通過(guò)腹腔鏡檢查確診。④身體的免疫問(wèn)題可通過(guò)性交后精子穿膜診刮的判斷，若發(fā)現(xiàn)精子穿過(guò)黏液能力差等情況，應(yīng)疑有免疫問(wèn)題；血漿中抗子宮內(nèi)膜抗體等測(cè)定為陽(yáng)性，即表示抗體存在。⑤宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔粘連，以及黏膜下肌瘤、子宮畸形等情況。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管性不孕

輸卵管一側(cè)或雙側(cè)阻塞110例，包括輸卵管炎癥、傘端包裹、結(jié)扎術(shù)后粘連。其中輸卵管變形42例，包括扭曲、上舉等。

2.2 卵巢性不孕

卵巢性不孕53例，其中，排卵功能障礙22例，卵泡發(fā)育不成熟16例，多囊卵巢綜合征6例，卵巢早衰2例，功克力囊腫2例，卵巢炎性包塊2例，卵巢囊腫3例。

2.3 子宮性不孕

子宮性不孕30例，其中子宮畸形12例，以單角子宮、雙角子宮多見(jiàn)；子宮肌瘤6例，宮頸囊腫4例，內(nèi)膜結(jié)核3例，子宮內(nèi)膜異位癥5例。

2.4 不明原因不孕

不明原因不孕7例，病史及體格檢查正常；月經(jīng)規(guī)律；6項(xiàng)激素測(cè)定正常；男性配偶精液正常。

200例患者不孕癥病因見(jiàn)表1。

表1 200例患者不孕癥病因統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 不孕癥原因

一般認(rèn)為不孕癥的病因依次為排卵功能異常、輸卵管障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸和子宮因素等，但是這多種因素之間存在著內(nèi)在的聯(lián)系，如盆腔炎可繼發(fā)輸卵管梗阻，子宮內(nèi)膜異位癥也可進(jìn)一步導(dǎo)致盆腔粘連及盆腔內(nèi)環(huán)境的改變，最終導(dǎo)致卵巢和輸卵管功能受損，而有些因素可能彼此之間沒(méi)有關(guān)系，也就是說(shuō)患者可能同時(shí)存在幾個(gè)彼此獨(dú)立的不孕癥的因素。所以，了解和認(rèn)識(shí)不孕癥發(fā)病的多重因素，以及他們之間的關(guān)系，才能在診斷中找出病因所在，從而對(duì)癥下藥，提高治療效果。

不孕癥產(chǎn)生的原因主要是因?yàn)槟信p方的因素，包括雙方缺乏性生活的基本知識(shí)以及男女雙方盼子心切造成的精神過(guò)度緊張。近年來(lái)通過(guò)對(duì)免疫因素的研究，認(rèn)為有兩種免疫情況影響受孕，①同種免疫：精子、精漿或受精卵都是抗原物質(zhì)，被陰道及子宮內(nèi)膜吸收后通過(guò)免疫反應(yīng)產(chǎn)生了抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床。②自身免疫：認(rèn)為不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應(yīng)后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。在對(duì)于不孕癥的臨床治療中我們要根據(jù)不孕癥產(chǎn)生的不同原因來(lái)分別治療，使患者早日康復(fù)。

3.2 不孕癥的治療

3.2.1 排卵功能障礙性不孕 可采用克羅米芬膠囊同時(shí)加服助孕散治療。助孕散膠囊的主要成分為：菟絲子、覆盆子，當(dāng)歸、陳皮等，具有補(bǔ)腎填精、活血化瘀的功效。該藥滋腎陰，溫腎陽(yáng)，填精血且活血化瘀，可以有效地促進(jìn)患者的血液循環(huán)，從而恢復(fù)月經(jīng)周期的陰陽(yáng)消長(zhǎng)的轉(zhuǎn)化。同時(shí)，配合克羅米芬膠囊，可以有效地促進(jìn)卵泡的發(fā)育并刺激排卵，中西醫(yī)結(jié)合的方法彌補(bǔ)了單用克羅米芬膠囊的不足，起到了純西藥治療難以達(dá)到的效果，療效顯著。

3.2.2 盆腔炎不孕癥 可采用青霉素、甲硝唑靜滴加口服中藥治療，中藥主要有金銀花、連翹、丹參、赤芍、木香、丹皮、延胡索等，同時(shí)配合盆腔炎治療儀理療，月經(jīng)凈后3～7 d通液或?qū)m腔用藥。盆腔炎為常見(jiàn)的婦科疾病，炎癥不局限于一個(gè)部位。慢性盆腔炎一般為急性盆腔炎未能徹底治療，或其他病程遷延所致。當(dāng)病情比較頑固時(shí)，患者的機(jī)體抵抗力較差時(shí)，會(huì)急性發(fā)作。近年來(lái)，隨著藥流、人流的增多，婦科炎癥也呈現(xiàn)增多的趨勢(shì)，盆腔炎的明顯增多導(dǎo)致不孕癥明顯增高，盆腔炎分為急性和慢性，急性期間應(yīng)盡快治療，一旦轉(zhuǎn)為慢性，甚至宮腔粘連等，其治療就會(huì)比較困難，時(shí)間拖得越長(zhǎng)受孕率就越低?？刹扇≥斅压芊e水手術(shù)治療后，進(jìn)一步采取中西醫(yī)治療。

3.2.3 子宮內(nèi)膜異位不孕癥 首先采用保留功能性手術(shù)，即切除病患，保留子宮，保留雙側(cè)附件，重建卵巢，對(duì)子宮表面、輸卵管、腸管等處的異位采用激光治療。術(shù)后服用內(nèi)美通，從月經(jīng)第1日起服2.5 mg/d，每周2次，連服3個(gè)月。子宮內(nèi)膜異位與不孕癥關(guān)系十分密切，該病患者通過(guò)手術(shù)和激光治療后，腹腔液中前列腺素和巨噬細(xì)胞的數(shù)量和活性開(kāi)始逐步降低，有效地改善了盆腔內(nèi)的環(huán)境，有利于促進(jìn)生育力的恢復(fù)。同時(shí)，服用內(nèi)美通和活血化瘀類中藥正好起到免疫抑制的作用，能明顯降低子宮內(nèi)膜抗體水平，通過(guò)調(diào)整異常的免疫功能，提高患者的受孕率。

3.2.4 卵巢疾病性不孕癥 在臨床診斷實(shí)踐中，采用補(bǔ)腎壯陽(yáng)、通絡(luò)活血、祛瘀生新的中藥組成方劑復(fù)方藿陽(yáng)促孕湯，以淫羊藿90 g、陽(yáng)起石 60 g、當(dāng)歸 60 g、赤芍 50 g、川芎 60 g、三菱70 g、莪術(shù)80 g、香附60 g、瓠青皮50 g為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減治療奶牛不孕癥。

3.2.5 輸卵管阻塞不孕癥 采用活血化瘀、消炎涼血中藥方劑。①內(nèi)服：中藥基本方（香附、白芍、桃仁、紅花、絡(luò)石藤、丹參、牛膝、王不留行、路路通）進(jìn)行加減，在經(jīng)后期，屬腎陰虛加女貞子、松果、菟絲子、淮山藥等補(bǔ)肝腎之品，腎陽(yáng)虛加淫羊藿、仙茅、紫河車等溫補(bǔ)腎陽(yáng)之味。②灌腸常用丹參、赤芍、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、透骨草，各15～20 g，煎湯，溫?zé)釙r(shí)用導(dǎo)尿管或小兒肛管插入直腸灌洗，保留至次晨。

綜上所述，不孕癥發(fā)生的病因是多方面的，臨床應(yīng)針對(duì)不同的不孕原因?qū)ΠY治療，方能收到良好的臨床治療效果。

[1]陳如均,江魚(yú).不孕不育治療學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:12-23.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:351-353.

[3]劉偉,林其德.子宮內(nèi)膜整合素與不孕癥[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):計(jì)劃生育分冊(cè),2009,18(1):20-23.

[4]涂冰,偉安.不孕不育的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:170.

[5]林金芳.克羅米芬治療不孕發(fā)生未破裂卵泡率化分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,27(3):86-88.

[6]歐陽(yáng)惠卿.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:10-12.

[7]朱金鎖,賈秀琴.中西醫(yī)結(jié)合治療女性不孕癥46例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(28):162-163.