吳后平

重慶市中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院，重慶 400011

目前慢性腦供血不足（Chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）的治療方案多種多樣，但療效不明確。為觀察分析各種常用方案在治療CCCI中的療效和探討新的治療方案，筆者使用兩種治療方案對(duì)2004年1月～2010年12住院的80例慢性腦供血不足患者進(jìn)行治療并觀察療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年1月～2010年12月于我院住院的慢性腦供血不足患者80例，其中，男47例，女33例；平均年齡（66.8±5.2）歲；有高血壓病史 19例，糖尿病史 17例，頸椎病史63例。將其隨機(jī)分為馬來(lái)酸桂哌齊特+腦蛋白水解物組和川芎嗪組，每組各40例。馬來(lái)酸桂哌齊特+腦蛋白水解物組低流速型慢性腦供血不足患者19例，高流速型21例，川芎嗪組低流速型慢性腦供血不足患者17例，高流速型23例。兩組年齡、性別及伴隨疾?。ㄈ绺哐獕翰?、糖尿病等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

CCCI診斷參照日本厚生省慢性腦供血不足研究班擬訂的CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)[1]為：①年齡65歲以上；②有頭昏、頭痛等癥狀；③神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)腦的局部性定位體征；④有動(dòng)脈硬化依據(jù)，眼底有動(dòng)脈硬化改變或TCD檢查有動(dòng)脈硬化以及循環(huán)障礙證據(jù)；⑤頭顱CT式或MRI檢查未見(jiàn)明顯異常，并排除其他疾病所致上述癥狀者。

1.3 治療方法

馬來(lái)酸桂哌齊特+腦蛋白水解物組采用馬來(lái)酸桂哌齊特注射液320 mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水250 ml中，靜脈滴注，1次/d；腦蛋白水解物10 ml，稀釋于250 ml生理鹽水中，緩慢滴注，1次/d，60～120 min滴完，連續(xù)使用14 d為1個(gè)療程。川芎嗪組采用磷酸川芎嗪注射液100 mg，稀釋于5%～10%葡萄糖注射液250～500 ml中，緩慢滴注，3～4 h滴完，1次/d，14 d為 1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)判[2]

入院后按頭昏、頭痛病變程度劃分，重度：臥床，影響生活，需要藥物治療；中度：影響工作，但可以生活部分自理，需要藥物治療；輕度：發(fā)作性頭昏，可不用服藥，休息可好轉(zhuǎn)。治療14 d后進(jìn)行療效判斷，痊愈：癥狀消失；顯效：病變程度改善2級(jí)，如重度變?yōu)檩p度；有效：病變程度改善1級(jí)，如重度變?yōu)橹卸然蛑卸茸優(yōu)檩p度；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

1.5 檢測(cè)方法

兩組患者治療前后均行經(jīng)顱多譜勒超聲（TCD）檢查，采用2.0 MHz脈沖經(jīng)眶窗、顳窗和枕窗分別檢測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、左右椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA），主要觀察指標(biāo)為平均血流速度（Vm）。其中，Vm＞正常流速30%，為高中流速型CCCI，Vm＜正常流速15%，為低流速型CCCI。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療頭昏、頭痛的臨床效果比較

馬來(lái)酸桂哌齊特+腦蛋白水解物組緩解頭昏、頭痛癥狀的療效明顯高于川芎嗪組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、2。表明馬來(lái)酸桂哌齊特注射液與腦蛋白水解物聯(lián)合治療CCCI，具有顯著的協(xié)同作用，臨床癥狀緩解較川芎嗪效果好。

2.2 兩組治療前后的平均血流速度變化

經(jīng)TCD檢查，兩組高流速型CCCI患者治療后Vm均較同組治療前減緩，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），兩組低流速型CCCI患者治療后Vm均較同組治療前增快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。馬來(lái)酸桂哌齊特+腦蛋白水解物組高流速型CCCI患者治療后MAC、ACA、PCA、BA水平均低于川芎嗪組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），馬來(lái)酸桂哌齊特+腦蛋白水解物組低流速型CCCI患者治療后MAC水平高于川芎嗪組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦供血不足是指人腦某一局部的血液供應(yīng)不足而引起腦功能障礙[3-4]。腦供血不足的病因與腦動(dòng)脈硬化有關(guān)，大腦的慢性供血不足，易導(dǎo)致頭昏、睡眠障礙、記憶力減退三大癥狀，在此基礎(chǔ)上，某些誘因如過(guò)度疲勞等可引起一過(guò)性腦缺血發(fā)作，患者出現(xiàn)昏厥、失語(yǔ)、偏癱等。血脂、膽固醇、血糖的檢測(cè)及頸椎照片、腦電圖、腦電阻的檢查，可明確診斷[5-6]。CCCI好發(fā)于60歲以上老年人，男性多于女性，多在體位改變、活動(dòng)過(guò)度、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸等情況下發(fā)病，其臨床表現(xiàn)具有突發(fā)性、反復(fù)性、短暫性和刻板性的特點(diǎn)，易于診斷。CCCI是腦血栓形成的先兆，頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作1個(gè)月內(nèi)約有一半患者發(fā)生完全性腦卒中，5年內(nèi)約有25%～40%的患者發(fā)生完全性腦卒中，約1/3的發(fā)作自然消失或繼續(xù)發(fā)作[7]。高齡、體弱、高血壓、糖尿病、心臟病等均影響CCCI預(yù)后，主要死亡原因?yàn)橥耆阅X卒中和心肌梗死。腦供血不足可自行緩解，治療重點(diǎn)在于預(yù)防復(fù)發(fā)[8]，應(yīng)調(diào)整血壓，改善心功能，保持有效血液循環(huán)，糾正血液流變異常，避免頸部過(guò)度屈伸活動(dòng)等[9]。在本研究中，兩組不同的治療方案對(duì)于CCCI引起的頭昏、頭痛癥狀均有不同程度的改善，頭昏的發(fā)生可能與腦內(nèi)動(dòng)脈痙攣有關(guān)[10]。馬來(lái)酸桂哌齊特是一種能夠通過(guò)血腦屏障的新型心腦血管疾病治療藥物，具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝、降低血液黏度、弱鈣拮抗、提高血氧含量和腦組織對(duì)葡萄糖的攝取能力等作用[11]。馬來(lái)酸桂哌齊特對(duì)腦內(nèi)動(dòng)脈有較好的舒張作用，因此，馬來(lái)酸程哌齊特注射液與腦蛋白水解物聯(lián)合治療CCCI的臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組治療頭昏的臨床療效的比較（例）

表2 兩組治療頭痛的臨床療效比較（例）

表3 兩組高、低流速型CCCI患者治療前后平均血流速度變化（±s，cm/s）

表3 兩組高、低流速型CCCI患者治療前后平均血流速度變化（±s，cm/s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與川芎嗪組治療后比較，#P<0.05

組別高流速型例數(shù) MCA ACA PCA VA BA馬來(lái)酸桂哌齊特+腦蛋白水解物組川芎嗪組21212323治療前治療后治療前治療后104±975±10*#106±888±8*81±962±3*#82±1069±5*76±1152±9*#75±1261±11*60±732±5*59±836±8*76±1242±6*#73±1056±9*組別 低流速型例數(shù) MCA ACA PCA VA BA馬來(lái)酸桂哌齊特+腦蛋白水解物組川芎嗪組19191717治療前治療后治療前治療后48±365±10*#48±654±11*47±1062±9*46±558±7*28±648±4*29±543±6*19±833±5*19±728±7*24±739±7*26±734±6*

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