李華明

(攀鋼總醫(yī)院，四川攀枝花617023)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，以膝關(guān)節(jié)骨和軟骨的退行性變?yōu)橹?，多見?0～70歲中老年人，筆者近10年來采用小針刀結(jié)合骨肽注射液治療漆骨關(guān)節(jié)炎，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例均來自我院康復(fù)門診，共96例，其中男35例，女61例。年齡40～50歲者20例，51～60歲者42例，61～70歲者29例，71～80歲者5例。療程最短2個月，最長10年。將96例患者按就診時間先后隨機分為兩組，單號列為治療組，雙號列為對照組。治療組48例，用小針刀配合骨肽液療法治療，對照組48例采用單純小針刀治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國風(fēng)病學(xué)會制定的膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1986年)。

2 治療方法

采用朱平章3號平刃式針刀治療。取穴:犢鼻、鶴頂、阿是穴。操作方法:患者仰臥位，屈膝90°左右，確定進針位置，以記號筆標(biāo)記。常規(guī)消毒后，取2%利多卡因100 mg，骨肽液［固寧牌骨肽液，諾氏制藥(吉林)有限公司生產(chǎn)］2 ml加 VB120.5 mg，地塞米松5 mg，混合均勻后，等量注入所選穴位。(對照組只取2%利多卡因100 mg)等待5 min后，取漢章3號針刀垂直進針，刀刃方向與肌纖維方向一致，以患者有酸脹感為度，然后進行縱向撥離，橫向切割2～3次。出針后，按壓針孔例創(chuàng)可貼敷蓋針孔，2～3天不沾水，保持創(chuàng)面干燥清潔。每7～10天1次，至少治療兩次。

3 治療效果

3.1 主癥疼痛評分標(biāo)準(zhǔn) 采用疼痛量表－視覺模量表(VAS)評分法，以長度為10 cm的標(biāo)尺兩邊(0～10，每1 cm表示1分，0分為無痛，10分為劇痛)分別代表最好和最差，讓患者取最能代表其疼痛程度的位置，醫(yī)生讀出分?jǐn)?shù)，觀察疼痛分值，即治療前后疼痛(VAS)評分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［1］。治愈:關(guān)節(jié)疼痛消失，腫脹消失，屈伸功能正常;有效:關(guān)節(jié)疼痛基本消失或命顯減輕，腫脹明顯消退，屈伸功能基本正常;無效:關(guān)節(jié)癥狀及體征無明顯改善。

3.3 治療結(jié)果 由表1可見，針刀骨肽組與針刀組比較P＜0.01，有顯著差異，提示針刀骨肽組療效更佳。由表2可見，兩組治療前后組內(nèi)對比，差異均有非常顯著意義(P＜0.01)，而治療后兩組組間比較差異有顯著意義(P＜0.01)，提示針刀藥物組止痛效果更好。

表1 兩組療效比較

表2 兩組治療前后疼痛評分比較(±s)

表2 兩組治療前后疼痛評分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后針刀骨肽組48 9.74 ±1.53 3.06 ±1.45針刀組48 9.78 ±1.54 5.96 ±1.63

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制大多認(rèn)為是由于膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨贅滑膜增生等變化所致，軟骨是無痛組織，不可能直接產(chǎn)生疼痛，相反，軟骨下骨、骨膜、滑膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊都有豐富的神經(jīng)，可能是引起骨關(guān)節(jié)痛的末梢神經(jīng)。小針刀松解膝關(guān)節(jié)某些肌肉、韌帶的粘連，針刀穿過膝關(guān)節(jié)腔后，可有效地減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，促進了關(guān)節(jié)軟骨的再生能力，改善了膝部生物力學(xué)平衡，骨肽液協(xié)同可起到調(diào)節(jié)骨質(zhì)代謝，增加骨鈣沉積，促進關(guān)節(jié)軟骨的再生能力，有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，因而比單純用小針刀治療效果明顯。

小針刀能松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連［2］，改善膝部肌肉肌腱的肌力，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力即張力平衡，從而減輕或消除因膝關(guān)節(jié)肌力平衡失調(diào)而引發(fā)的膝關(guān)節(jié)病癥，同時指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)伸屈運動，可以增強股四頭肌肌力，保持膝關(guān)節(jié)周圍力學(xué)環(huán)境的穩(wěn)定。這正是維持遠(yuǎn)期療效的方法。

雖然單純小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能取得較好療效，但配合骨肽液后止痛效果更明顯，臨床有效率更高，主要與骨肽液的調(diào)節(jié)骨質(zhì)代謝、抗炎鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。針刀配合骨肽液聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是更為有效方法，為臨床應(yīng)用綜合療法治療骨質(zhì)增生開辟了新的治療途徑，值得大為推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:31－32

［2］馬榮連.刃針結(jié)合手法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2007，23(9):38