趙 曄，王 超，郭 義

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193)

針灸是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，因其具有良好的臨床療效而備受矚目。針刺手法，是針灸學(xué)的關(guān)鍵技術(shù)，是影響針灸療效的重要因素，因具有較強的實踐操作性，需掌握一定的技巧與經(jīng)驗，常常知易行難，故受到國內(nèi)外學(xué)者的格外關(guān)注，針刺手法的研究已成為針灸學(xué)者的又一研究熱點。通過對國內(nèi)外近5年有關(guān)“針刺手法”的檢索發(fā)現(xiàn)，其研究可歸納為主要的4個方面:理論探討、臨床試驗、基礎(chǔ)實驗、相關(guān)儀器研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 理論研究

1.1 古代醫(yī)家針刺手法的回顧總結(jié)

對古代文獻有關(guān)針刺手法研究，學(xué)者或以個別醫(yī)家如竇漢卿、楊繼洲的某一論述著手，或以某一朝代關(guān)于針刺手法的文獻研究入手，本著“繼承不泥古，發(fā)展不離宗”的態(tài)度對名家針刺手法的論述進行回顧，對臨床實踐進行指導(dǎo)。陳治忠等［1］從計量學(xué)角度探討楊繼洲的針刺手法，“刺有大小”應(yīng)視病情輕重而施針灸補瀉的不同刺激量，“針有淺深”對針刺手法操作的具體深度，深淺順序、運針行九陽數(shù)還是六陰數(shù)等手法參數(shù)都一一作了描述，認為這些都體現(xiàn)了楊繼洲對針刺手法樸素的計量學(xué)理解。鄭偉峰［2］對明代醫(yī)家在針刺手法方面的成就進行了系統(tǒng)的回顧:徐鳳的“三才”補瀉針法;高武子午流注納支針法;李梴多元陰陽迎隨補瀉和異穴補瀉法;汪機的“惟視病之浮沉，而為刺之淺深”觀點;吳崑對針刺手法與方藥作用的比較分析;凌漢章的“直刺宜淺、橫刺可深、多用捻轉(zhuǎn)，宗左轉(zhuǎn)為補右轉(zhuǎn)為瀉”觀點;李玉的“八補瀉”歌訣;陳會注重針刺手法催氣，提出了動搖、提插、捻轉(zhuǎn)三結(jié)合的催氣方法、平補平瀉手法。這些明代醫(yī)家的復(fù)式補瀉針法頗具獨到之處，具有一定的開拓性，有著重要的臨床應(yīng)用價值和參考意義。

對古代醫(yī)家關(guān)于針刺手法的系統(tǒng)總結(jié)，不難發(fā)現(xiàn)其中樸素的量化觀點。古代文獻雖談及針刺補瀉較多，但除徐鳳的“三才”補瀉針法、楊繼洲的“刺有大小”、“刺有深淺”明確提及量化之外，其他醫(yī)家對針刺補瀉的刺激量則少有專述，究其原因與當時所處的科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平以及研究方法的局限性有關(guān)。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家對針刺手法的經(jīng)驗總結(jié)

針刺手法具有較強的實踐操作性，往往“心中易了，指下難明”?，F(xiàn)代醫(yī)家對針刺手法的傳承，不僅是責(zé)任義務(wù)也是對針刺手法的保護。管遵惠補瀉手法［3］包括太極純真補瀉法、飛經(jīng)走氣四法、兩儀生化六法，應(yīng)用捻轉(zhuǎn)手法與《針灸大成》捻轉(zhuǎn)手法的一般常法和變法基本相同，但在綜合應(yīng)用時又不盡相同，應(yīng)用呼吸、捻轉(zhuǎn)、提插、徐疾、迎隨、開闔、“九六”及震刮等八種手法。當代針灸名家陸瘦燕先生在“燒山火”與“透天涼”的手法操作中著重于提插、九六手法，管遵惠則重視捻轉(zhuǎn)的復(fù)合手法。張縉教授［4］強調(diào)使用二十四單式針刺手法，并強調(diào)應(yīng)重視針刺手法的國際交流。韋立富［5］特別注意對針刺手法產(chǎn)生刺激的研究，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)在針灸治病過程中所起作用及刺激的強度、刺激持續(xù)時間的長短和患者感覺的輕重等原因，把針刺的手法歸為興奮法和抑制法兩種刺激，抑制法刺激量較大、時間較長、頻率快、患者的感覺較重，興奮法刺激量不大、時間不長、患者在感覺上也不太重，機體接受不同的信號傳入大腦高級神經(jīng)中樞而起到調(diào)節(jié)人體機能的作用。

現(xiàn)代醫(yī)家尊古不泥古，在繼承同時結(jié)合臨床經(jīng)驗，形成各自的針刺手法特點。但是，由于針刺手法多為主觀經(jīng)驗總結(jié)，尚無相對成熟統(tǒng)一的認識，且無客觀量化的描述造成針刺手法的可重復(fù)性差，不利于傳授和繼承。因此，客觀化量化的針刺手法總結(jié)是十分必要的。

2 臨床試驗

多數(shù)臨床試驗研究分別就某一疾病采用不同針刺手法之間、針刺手法與電針、施以手法和單純針刺無手法進行療效比較研究。如吳秀玲等［6～7］分別施以電針、只針刺不行手法、針刺并施不同針刺手法觀察腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響發(fā)現(xiàn)，較好療效依次為針刺施以手法、單純針刺、電針。許軍峰［8］以不同針刺手法刺激委中穴比較對中風(fēng)患者下肢功能障礙的影響，發(fā)現(xiàn)石氏針刺組(采用提插瀉法抽動三次為度)療效優(yōu)于單純針刺組(只得氣無手法操作)。

多數(shù)文獻報導(dǎo)多為不同針刺手法的臨床療效進行觀察，選用不同針刺手法參數(shù)組合，針對某一疾病進行療效比較。因缺少相對系統(tǒng)的整體的研究，對針刺手法臨床實踐指導(dǎo)意義不大，且無針刺手法作用規(guī)律的總結(jié)，對不同針刺手法療效差異的原理探討更少。

3 實驗研究

針刺手法的實驗研究內(nèi)容較為全面，包括針刺手法的影響因素、作用規(guī)律、作用機理等。周國祥等［9］觀察不同手法針刺大鼠內(nèi)關(guān)穴對心肌缺血再灌注損傷和β－內(nèi)啡肽的影響，其中輕手法針刺組運針頻率為60次/min，捻轉(zhuǎn)角度180°;重手法針刺組運針頻率為200次/min，捻轉(zhuǎn)角度360°。實驗發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)穴能抑制心肌缺血再灌注大鼠血漿β－EP的升高，減輕應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，從而起到保護心肌的作用，而重手法針刺組的針刺效果優(yōu)于輕手法針刺組。楊華元等［10］采用量化的捻轉(zhuǎn)手法對羅格列酮降低自發(fā)性高血壓大鼠進行治療發(fā)現(xiàn)，輕刺激量捻轉(zhuǎn)手法與中刺激量捻轉(zhuǎn)手法均有顯著抑制血壓上升的作用(P＜0.01)，而重刺激量捻轉(zhuǎn)手法抑制血壓效果不明顯(P＞0.05)。研究表明不同量化參數(shù)的捻轉(zhuǎn)手法的針刺效應(yīng)具有差異性，針刺治療的效果與手法參數(shù)的量化有密切的關(guān)系，該研究為臨床試驗研究提供了參考依據(jù)。此外，楊氏對針刺手法的量化依據(jù)做了詳細說明，定標由ATPI型針刺手法參數(shù)測定儀采集的36名專家的輕刺激、中刺激和重刺激捻轉(zhuǎn)手法信息獲得針刺物理參數(shù)，經(jīng)針刺手法仿真治療系統(tǒng)的計算機數(shù)據(jù)處理后再由仿真手法機械手還原其3種捻轉(zhuǎn)手法，用于實驗研究。王彩虹等［11］對健康在校大學(xué)生施以不同參數(shù)組合的捻轉(zhuǎn)針刺手法刺激右側(cè)中沖穴觀察皮溫變化，其中刺激參數(shù)為，小刺激量:捻轉(zhuǎn)幅度90°，頻率60次/min，時間2 min;中刺激量:捻轉(zhuǎn)幅度360°，頻率120次/min，時間2 min;大刺激量:捻轉(zhuǎn)幅度720°，頻率180次/min，時間2 min。研究發(fā)現(xiàn)不同刺激量的捻轉(zhuǎn)手法對健康機體的皮溫影響確實存在著不同程度的效應(yīng)差異。韓春曉等［12～13］發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)在外部刺激下會呈現(xiàn)出豐富的放電模式，針刺作為對穴位的機械作用可以等效為對神經(jīng)系統(tǒng)的一種外部刺激，在針刺刺激下神經(jīng)系統(tǒng)會產(chǎn)生不規(guī)則的電信號。由于神經(jīng)系統(tǒng)是高度復(fù)雜的非線性動力學(xué)系統(tǒng)，神經(jīng)電信號具有很強的非線性，實驗者設(shè)計了提插補法、提插瀉法、捻轉(zhuǎn)補法、捻轉(zhuǎn)瀉法等4種針刺手法的動物實驗，獲取針刺大鼠足三里穴位的脊髓背根神經(jīng)束動作電位序列。采用峰峰間期的思想，應(yīng)用非線性時間序列的方法分析此動作電位序列，通過計算 Lyapunov指數(shù)、關(guān)聯(lián)維數(shù)以及Lempel－Ziv復(fù)雜度等參數(shù)，提取神經(jīng)電信號的非線性特征，得到不同針刺手法的神經(jīng)電信息的編碼;并證明了針刺作用下脊髓背根的神經(jīng)電信號具有明顯的混沌特性。研究發(fā)現(xiàn)捻轉(zhuǎn)法與提插法產(chǎn)生的神經(jīng)電信號差異較大，這種差異主要表現(xiàn)在針刺手法對于參與編碼神經(jīng)元的選擇性，但對于不同頻率的針刺作用，這種編碼選擇性并不明顯。此外，數(shù)據(jù)分析中還發(fā)現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)對于針刺作用的適應(yīng)性和飽和特性。

針刺手法的實驗研究，多結(jié)合針刺手法相關(guān)儀器開展，分別從不同針刺手法施術(shù)的局部變化及引起的臟腑效應(yīng)改變兩個角度出發(fā)，但由于對不同針刺手法的刺激參數(shù)仍為研究者的一家之言，因此尚未形成系統(tǒng)、整體相互關(guān)聯(lián)的實驗研究。所得結(jié)論，僅能體現(xiàn)不同針刺手法存在針刺局部或相應(yīng)臟腑的某些觀察指標的差異，并無對臨床具有深刻指導(dǎo)作用的規(guī)律性揭示。

4 儀器開發(fā)

針刺手法量化是針灸研究規(guī)范化的重要環(huán)節(jié)，加強針刺手法相關(guān)儀器的研制，擴大其應(yīng)用范圍，驗證效能，發(fā)展針刺手法理論，豐富針灸規(guī)范化的研究方法，可推進針灸國際化進程［14］。目前，針刺手法相關(guān)儀器用途主要為教學(xué)演示、科學(xué)研究服務(wù)，尚未真正應(yīng)用至臨床。主要分為兩類:一類用來測定針刺手法參數(shù)，但無法給予統(tǒng)一的評價標準;另一類模擬各種手法以代替手針操作，主要為科研操作提供可重復(fù)的針刺手法。針刺手法相關(guān)儀器研制的初期，楊華元［15］主要采用電阻傳感器技術(shù)和微電機傳感技術(shù)采集提插、捻轉(zhuǎn)和搖擺時速度、角度、力度等針刺手法參數(shù)，并通過二道生理記錄儀輸出手法波形間接反映針刺手法參數(shù)。歷經(jīng)多年發(fā)展，楊華元等［16］進而采用半導(dǎo)體應(yīng)變片作為檢測元件，進一步研制可以按X、Y、Z三軸方向?qū)κ┬g(shù)者在運針時的針刺手法采用參數(shù)檢測的針刺手法傳感器進行針刺手法實時采集與演示。此外，還應(yīng)用光柵傳感器采集針刺手法提插與捻轉(zhuǎn)信息，有紅外線接收二極管采集毫針運動的光電信號。李慶華等［17］應(yīng)用微小力傳感技術(shù)和生物力學(xué)原理，研制了針刺手法傳感針，能通過計算機軟硬件系統(tǒng)直接顯示運針過程中傳感針的受力波形，客觀記錄運針過程中手法操作的細節(jié)。通過直觀分析手法波形的規(guī)律來研究針刺手法參數(shù)及與針刺效應(yīng)的關(guān)系。章浩偉等［18］應(yīng)用自行研制的自動針刺機械手觀察其在失血性休克中應(yīng)用，可以模擬傳統(tǒng)針刺手法的小型自動針刺機械手，進行傳統(tǒng)針刺無法進行的針刺各項參數(shù)的精確定量研究，如精確的深度、速度、角度、角速度、頻率和間隔時間等。

針刺手法相關(guān)儀器的研究，從單一的直觀記錄針刺手法的波形到應(yīng)用計算機對參數(shù)數(shù)據(jù)進行檢測、存儲、數(shù)據(jù)挖掘，體現(xiàn)了研究手段的多樣性及科學(xué)性;從單式手法至復(fù)式手法的采集，體現(xiàn)了研究針刺手法方法學(xué)正逐漸發(fā)展。目前，電壓、頻率與針刺提插、捻轉(zhuǎn)等各種手法之間的對應(yīng)關(guān)系，是否對針刺手法相關(guān)儀器存在影響，以及只能簡單模擬針刺基本手法，尚不能精確模擬手針操作的各種針刺手法，還需進一步展開深入研究。

5 小結(jié)

檢索web of science數(shù)據(jù)庫，以“acupuncture manipulation”為檢索詞近5年共檢索到102篇，經(jīng)過人工篩選，其中對針刺手法的研究論文共12篇，其中我國學(xué)者王富春等［19］對“白虎搖頭”針刺手法進行古代文獻、現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用的總結(jié)。韓國學(xué)者Kim GH等［20］采用福爾馬林致痛小鼠模型對針刺無手法、捻轉(zhuǎn)針刺手法、提插針刺手法對針刺鎮(zhèn)痛的效果進行比較，研究發(fā)現(xiàn)采用針刺手法比無針刺手法效果明顯，且捻轉(zhuǎn)針刺手法優(yōu)于提插針刺手法。韓國學(xué)者Yim YK等［21］觀察針刺并施用補法陽陵泉對CCl4致慢性肝損壞的保肝作用，其中明確指出應(yīng)用針刺補法效好。韓國學(xué)者Jeun SS等［22］利用功能性磁共振成像在針刺陽陵泉捻轉(zhuǎn)頻率為120次/min，與針刺不施手法進行比較發(fā)現(xiàn)，施以針刺手法可明顯激活雙側(cè)感覺運動區(qū)。韓國學(xué)者Kim SK等［23］利用自行研制的自動控制捻轉(zhuǎn)裝置進行針刺，用以觀察角度、頻率分別為(90°+1 Hz，90°+1/4 Hz，360°+1 Hz，360°+1/4 Hz)刺激參數(shù)組合，研究發(fā)現(xiàn)選用足三里穴，其中90°+1/4 Hz的針刺手法刺激參數(shù)作用下在熱輻射致小鼠疼痛甩尾的實驗中鎮(zhèn)痛效果最為明顯。美國學(xué)者Langevin，HM研究發(fā)現(xiàn)針刺手法中的單向捻轉(zhuǎn)和雙向捻轉(zhuǎn)之間的差別可引起皮下結(jié)締組織細胞的不同反應(yīng)，并且可能是產(chǎn)生不同針刺療效的原因。日本學(xué)者Sakai S等［24］發(fā)現(xiàn)使用針刺手法可明顯增強前腦腦電活動，可通過抑制交感神經(jīng)活動達到減緩慢性疼痛的作用。其他文獻中，多為在對某一疾病治療的系統(tǒng)評價中提及針刺手法的應(yīng)用?？傮w來看，針刺手法的研究在目前國外針灸研究中所占比重相對較小，其中以韓國學(xué)者居多，考慮原因為針刺手法的操作在國外的針灸工作者中要求一定的操作技巧故相對困難。因多采用電針操作，因此開展針刺手法研究相對較少，研究多集中在對針刺手法的不同刺激量可引起療效差異方面。這種情況既體現(xiàn)針刺手法研究的必要性，同時也體現(xiàn)了對針刺手法客觀化、標準化研究的緊迫性。

針刺手法的研究獲得針灸學(xué)者的重視，研究內(nèi)容較為豐富，從臨床試驗到基礎(chǔ)研究，現(xiàn)代醫(yī)家從對文獻記載針刺手法的理解，到對針刺手法的經(jīng)驗總結(jié)。但目前針刺手法的研究尚存在不足之處:第一，研究內(nèi)容主要為針刺基本手法，對針刺復(fù)合手法的研究還在初步探討階段;第二，針刺手法測定儀服務(wù)的對象為教學(xué)及科研，應(yīng)考慮在安全的前提下與臨床緊密結(jié)合;第三，針刺手法的數(shù)據(jù)分析方法，除較為普遍的線性分析方法以外，非線性分析方法也應(yīng)得到應(yīng)用，雖仍在方法探索階段，但具有一定的應(yīng)用前景;第四，應(yīng)重視針刺手法的研究與其他學(xué)科的密切關(guān)系，結(jié)合計算機應(yīng)用技術(shù)對針刺手法數(shù)據(jù)進行采集、數(shù)學(xué)方法對數(shù)據(jù)進行深入挖掘是對針刺手法進行刻畫的必要手段。從對針刺手法的理論探討到針刺手法的測試儀器的研制，從實驗研究到臨床應(yīng)用，對針刺手法的研究正在逐步展開，不能一蹴而就，針刺手法的研究，我國針灸工作者任重而道遠。

［1］陳治忠，賴新生.從計量學(xué)角度探討楊繼洲針刺手法［J］.針灸臨床雜志，2006，22(2):1 －2

［2］鄭偉峰.明代醫(yī)家針刺補瀉手法的文獻研究［D］.吉林:長春中醫(yī)藥大學(xué)，2009

［3］郭翠萍，管遵惠.管遵惠老師高級補瀉手法簡介［J］.針灸臨床雜志，2005，21(1):7 －9

［4］周國平，吳濱江.張縉教授針刺手法捻、搓、進、退、搜、拔名稱的英譯文研究［C］//世界針灸學(xué)會聯(lián)合會成立20周年暨世界針灸學(xué)術(shù)大會論文摘要匯編.北京:中國針灸學(xué)會，2007:276－277

［5］岳進，黃婕.韋立富針刺手法總結(jié)［J］.四川中醫(yī)，2008，26(7):3－4

［6］吳秀玲，盧寶全，胡國榮，等.不同針刺手法對腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響［J］.河北中醫(yī)，2008，30(5):511 －512

［7］吳秀玲，李曉東，劉愛國.針刺對不同分型腦卒中患者神經(jīng)功能的影響［J］.中國針灸，2008，28(5):328－330

［8］許軍峰.委中穴不同刺法對中風(fēng)患者下肢功能障礙的影響［J］.上海針灸雜志，2009，28(8):439 －441

［9］周國祥，林亞平，王曉順，等.不同手法針刺大鼠內(nèi)關(guān)穴對心肌缺血再灌注損傷和β－內(nèi)啡肽的影響［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，29(4):70 －73

［10］楊華元，鐘小紅，高明，等.量化捻轉(zhuǎn)手法對SHR大鼠血壓及心肌AngII的影響［C］//第三屆國際中醫(yī)藥工程學(xué)術(shù)會議論文集.上海:中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會，2006:30－34

［11］王彩虹，王銀平，許建敏，等.不同刺激量的捻轉(zhuǎn)手法對健康人皮膚溫度的影響［J］.上海針灸雜志，2007，26(7):33 －35

［12］韓春曉，王江，車艷秋，等.針刺足三里的脊髓背根神經(jīng)電信號非線性特征提取［J］.物理學(xué)報，2010，59(8):5881 －5888

［13］門聰，王江，邊洪瑞，等.不同手法及頻率針刺神經(jīng)電信號的編碼特征提?。跩］.系統(tǒng)科學(xué)與數(shù)學(xué)，2010，30(6):877 －886

［14］劉健，樊小農(nóng)，王舒，等.針刺量學(xué)和規(guī)范化研究中針灸儀器應(yīng)用的思考［J］.中國針灸，2009，29(1):35 －39

［15］楊華元.計算機針刺手法模擬系統(tǒng)工程［J］.上海針灸雜志，1995，14(1):35

［16］楊華元，劉堂義，蒯樂，等.針刺手法參數(shù)實時采集及教學(xué)演示系統(tǒng)的研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2006，4(3):311 －314

［17］李慶華，李付國，艾炳蔚.中醫(yī)針刺手法用傳感針的研制［J］.傳感技術(shù)學(xué)報，2006，19(2):285 －288

［18］章浩偉，朱訓(xùn)生，王震虹，等.自動針刺機械手的研制及其在失血性休克中的應(yīng)用分析［J］.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2008，25(4):801－805

［19］Yue GL，Wang FC，Yan B，et al.A Survey of the Studies on White Tiger Shaking Head Method Described by Ancient and Modern Physicians［J］.Journal of Traditional Chinese Medicine，2009，29(2):107－110

［20］Kim GH，Yeom M，Yin CS，et al.Acupuncture manipulation enhances anti－nociceptive effect on formalin－induced pain in rats［J］.Neurological Research，2010，32:92 － 95

［21］Yim YK，Lee H，Hong KE，et al.Hepatoprotective effect of manual acupuncture at acupoint GB34 against CCl4－induced chronic liver damage in rats［J］.World Journal of Gastroenterology，2006，12(14):2245－2249

［22］Jeun SS，Kim JS，Kim BS，et al.Acupuncture stimulation for motor cortex activities:A 3T fMRI study［J］.American Journal of Chinese Medicine，2005，33(4):573 －578

［23］Kim SK，Moon HJ，Na HS，et al.The analgesic effects of automatically controlled rotating acupuncture in rats:Mediation by endogenous opioid system［J］.Journal of Physiological Sciences，2006，56(3):259－262

［24］Sakai S，Hori E，Umeno K，et al.Specific acupuncture sensation correlates with EEGs and autonomic changes in human subjects［J］.Autonomic Neuroscience－Basic ＆Clinical，2007，133(2):158 －169