胡 薇，鄭現(xiàn)紅

(陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽712046)

周圍性面癱，又稱面神經(jīng)炎，屬臨床常見病、多發(fā)病。其病理改變是髓鞘或軸突有不同程度的變性，尤以乳突和面神經(jīng)管內(nèi)部分的變性為顯著。臨床表現(xiàn)為同側(cè)面部表情肌癱瘓、額紋變淺或消失、皺眉不見、瞼裂增寬、眼瞼不能完全閉合?；紓?cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動作時嘴角亦歪向健側(cè)，鼓腮和吹口哨時亦漏氣，患側(cè)易夾食物?；颊唛]眼時患側(cè)眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出下部的白色鞏膜，稱之為Bell氏征。面神經(jīng)麻痹還可出現(xiàn)聽覺過敏、舌前2/3味覺減退或消失、淚腺分泌減少或消失、唾液分泌減少等征象。發(fā)病年齡以20～40歲多見，常為急性發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)。中醫(yī)學(xué)中稱為口眼歪斜，認(rèn)為由于人體氣血不足，面部受到風(fēng)寒侵襲，使經(jīng)絡(luò)阻滯、經(jīng)脈失養(yǎng)所致。

1 一般資料

23例均為陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦病科患者，病程最短1天，最長4個月。年齡最小6歲，最大67歲。隨機(jī)分為針刺組12例，對照組11例?；颊咴谥委熐熬雅懦X血管意外及其它因素所致的中樞性面癱，而核性及位內(nèi)病變的周圍性面癱患者由于病變的位置容易侵及同側(cè)錐體束，出現(xiàn)交叉癱，在此也被排除掉。

2 治療方法

2.1 針刺組 子午流注針法，是根據(jù)人體氣血循行的周期性盛衰開闔的規(guī)律，配合十二經(jīng)脈肘膝以下的井、滎、俞(原)、經(jīng)、合等六十六個經(jīng)穴，逐日按時開穴的一種獨(dú)特的針刺取穴法。臨床應(yīng)用又可與其他穴相配合。本次觀察運(yùn)用“納子法”，按一天十二時辰為主的開穴方法，根據(jù)氣血流注的盛衰，采用“迎而奪之”的瀉法或“隨而濟(jì)之”的補(bǔ)法，同時配合針灸常規(guī)取穴(陽白、翳風(fēng)、牽正、四白、地倉、頰車、下關(guān)、風(fēng)池、雙側(cè)合谷)。

2.2 對照組 治療原則上以營養(yǎng)神經(jīng)、改善血供、抗感染為主。藥用①維生素B1(10 mg/片)、維生素C(100 mg/片)，口服，2 片/日，3 次/日;②神經(jīng)節(jié)苷脂(60 mg)×3+5%葡萄糖500 mL、棓丙酯(20mg)×2+5%葡萄糖 250 mL，靜滴，1 次/日［1］。得病初期還可以用激素類藥物如強(qiáng)的松龍(5 mg)，前兩天4片/日，后逐漸每兩天減1片。

2.3 療程 以上兩組治療每日1次，10次為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照第五次國際面神經(jīng)外科專題討論會推薦的House－BracKmann面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)確定［2～3］。痊愈:面部所有區(qū)域正常，臨床癥狀消失，面肌功能完全恢復(fù)正常;顯效:仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)仍有輕微的功能減弱，有輕微聯(lián)帶運(yùn)動，做表情時面部稍有歪斜，靜止時對稱，張力正常，上額運(yùn)動中等，眼睛用力可完全閉合，口輕度不對稱;有效:有明顯的功能減弱，但臨床癥狀較為減輕，可看到有并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動、孿縮和半側(cè)面部痙攣，面部靜止時張力正常，眼睛用力可完全閉合，上額運(yùn)動微弱，口角明顯不對稱;無效:臨床癥狀無改善，面靜止時不對稱，上額無運(yùn)動，眼睛不能完全閉合，口角僅有輕微運(yùn)動。

3.2 治療結(jié)果 見表1。根據(jù) χ2檢驗，查 χ2界值表得0.75＞P＞0.5。按α=0.05水準(zhǔn)，不拒絕H0，還不能認(rèn)為兩組治療方法對周圍性面癱的有效率不等。

表1 兩組療效分析 例(%)

4 典型病例

李某，女，30歲，職工。2010年9月15日收住入院?；颊哂覀?cè)面神經(jīng)麻痹1月余，曾于其他醫(yī)院行針灸、理療、穴位注射等治療，均效果不顯，來診時左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)額紋消失，不能皺眉，左側(cè)眼瞼不能閉合，口角右偏，鼓腮漏氣，言語不清，舌淡苔薄白，脈沉緊。治療除常規(guī)取穴外，采用“納子法”于辰時加取足陽明胃經(jīng)本穴足三里、原穴沖陽，本經(jīng)母穴解溪，針用補(bǔ)法，并于患處溫針灸。治療6次后，癥狀明顯改善，鼻唇溝恢復(fù)正常，能皺眉，吹口哨，僅余口角輕度右偏。

5 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為正氣不足，氣血虛弱，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪入絡(luò)，氣血痹阻，面部陽明經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收，是為面癱。臨床可有寒熱之別，風(fēng)寒證多為面部受風(fēng)受涼;風(fēng)熱證則常繼發(fā)于風(fēng)熱感冒之后［4］。

子午流注納子法是按十二地支時間的推移配合十二經(jīng)脈的氣血運(yùn)行順序開穴施治，也可按五輸穴配合五行相生的母子關(guān)系取穴針刺［5］。在患者治療的時辰逢時開穴，針刺相應(yīng)臟腑的本穴和原穴，同時可配合補(bǔ)本經(jīng)的母穴，正所謂“虛則補(bǔ)其母”，“隨而濟(jì)之”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在急性期面神經(jīng)處于急性炎癥水腫階段，此時如果給予一個很弱的良性刺激，可以使神經(jīng)產(chǎn)生興奮，增強(qiáng)肌纖維的收縮，加速局部的血液循環(huán)，可以促進(jìn)炎性滲出物得以很快吸收，從而縮短了面神經(jīng)的受壓時間，使支配肌肉收縮的神經(jīng)功能得到恢復(fù)。故子午流注治療效果肯定，加之每日只需針刺1次，取穴少而精煉，而西醫(yī)藥物治療相對具有毒副作用，且經(jīng)濟(jì)方面部分患者難以接受和堅持，往往半途而廢，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高。子午流注針法大大減輕了患者的負(fù)擔(dān)和痛苦。

［1］朱玲.中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面癱108例臨床觀察［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010(14):32

［2］王進(jìn)才，佘麗霞.運(yùn)用針灸治療面癱的時機(jī)選擇［J］.河南中醫(yī)，2006，26(12):58

［3］孫凌蓉.談周圍性面癱針灸治療時機(jī)［C］.重慶市針灸學(xué)會學(xué)術(shù)年會論文集，2009:59

［4］連毅.淺述針刺治療周圍性面癱［J］.山西中醫(yī)，2005(S1):56

［5］王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:283