梅光艷，李 杰※，李興升

(1．云陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，重慶云陽(yáng)404500;2．重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年病科，重慶400010)

慢性心力衰竭是一種常見(jiàn)的臨床綜合征，是各種心臟病進(jìn)展的結(jié)局，對(duì)慢性心力衰竭患者的心臟功能能否進(jìn)行客觀(guān)評(píng)價(jià)直接關(guān)系到患者的治療及預(yù)后。近年來(lái)研究證明，血漿腦鈉肽(B-natriuretic peptide，BNP)含量的波動(dòng)可敏感和特異地反映心功能的變化，其水平升高與心力衰竭的發(fā)生率和病死率密切相關(guān)［1，2］。本研究旨在分析心力衰竭患者血漿BNP水平與心功能分級(jí)的關(guān)系，以探討血漿BNP濃度對(duì)CHF的診斷價(jià)值，為慢性心力衰竭患者的病情評(píng)估提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年2月至2011年2月在我科治療的慢性心力衰竭患者60例作為觀(guān)察組，男33例，女27例，年齡 39～78歲，平均(57．6 ±6．8)歲。其中冠心病22例，高血壓心臟病12例，風(fēng)濕性心瓣膜病10例，擴(kuò)張性心肌病7例，肥厚性心肌病4例，慢性肺源性心臟病2例，風(fēng)濕性心臟病2例，糖尿病心肌病1例。依據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ 級(jí)24例，Ⅳ 級(jí)8例。排除慢性阻塞性肺病、急性心肌梗死(6個(gè)月內(nèi))、心房顫動(dòng)、慢性腎功能不全、腦血管意外、腫瘤等可引起B(yǎng)NP輕度升高的患者。按照1∶1的比例選擇同期心內(nèi)科非心力衰竭患者60例作為對(duì)照組，其中男36例，女24例，年齡36～79歲，平均(56±7．6)歲。其中冠心病20例，高血壓心臟病11例，風(fēng)濕性心瓣膜病13例，擴(kuò)張性心肌病6例，肥厚性心肌病4例，慢性肺源性心臟病3例，風(fēng)濕性心臟病3例。兩組患者在年齡和性別的構(gòu)成上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組入選對(duì)象均進(jìn)行血漿BNP測(cè)定。兩組患者分別于入院次日清晨、體檢當(dāng)日清晨采空腹靜脈血3 mL于EDTA試管中，3000 r/min離心15 min，分離血漿，用德國(guó)羅氏BNP檢測(cè)試劑盒，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血漿BNP水平(正常參考值:5～150 ng/L)，由專(zhuān)人測(cè)定所有患者左心室舒張末期內(nèi)徑 (left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。觀(guān)察心力衰竭患者不同程度LVEDD、LVEF與BNP的關(guān)系。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者BNP水平比較 觀(guān)察組BNP平均值為(381．8 ±112．6)ng/L，對(duì)照組 BNP 平均值為(44．8 ±11．9)ng/L，觀(guān)察組總體血漿 BNP 水平明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1．657，P＜0．05)，觀(guān)察組中BNP超過(guò)正常范圍者40例。

2．2 觀(guān)察組NYHA分級(jí)的治療前后BNP、LVEDD、LVEF比較 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組間血漿BNP依次遞增，四組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，經(jīng)過(guò)糾正心力衰竭治療后，各級(jí)心功能患者BNP、LVEDD均較治療前顯著減少(P＜0．05);LVEF較治療前顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)(表1)。

表1 觀(guān)察組治療前后BNP、LVEDD、LVEF比較

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)外已有多項(xiàng)研究證實(shí)BNP與心力衰竭的關(guān)系十分密切，對(duì)診斷心力衰竭及判斷預(yù)后有重要價(jià)值。其水平與LVEDD、LVEF及NYHA心功能分級(jí)密切相關(guān)［3，4］。本研究中，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組間血漿BNP依次遞增，四組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。血漿中BNP水平越高，病死率也相應(yīng)升高。說(shuō)明監(jiān)測(cè)慢性心力衰竭患者BNP血漿水平，對(duì)慢性心力衰竭患者危險(xiǎn)分層及判斷預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義。

目前判定心力衰竭的臨床檢查常依據(jù)體檢、X線(xiàn)胸片及超聲心動(dòng)圖，甚至放射性核素檢查測(cè)定LVEF，這些傳統(tǒng)的診斷方式往往需要一定時(shí)間和經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，Swan-Ganz導(dǎo)管有創(chuàng)、操作復(fù)雜、存在并發(fā)癥，均給心力衰竭的判斷帶來(lái)困難，無(wú)法為臨床提供簡(jiǎn)捷、快速的心力衰竭檢測(cè)［5］。越來(lái)越多的證據(jù)表明，心力衰竭時(shí)血漿腦鈉素水平顯著升高，并與心力衰竭的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。研究證實(shí)，在診斷慢性心力衰竭時(shí)，BNP與超聲診斷相比，特異度為98%，認(rèn)為超聲檢查困難的患者，BNP測(cè)定可經(jīng)代替超聲檢查［6］。Lee等［7］研究顯示，BNP 是與 NYHA 分級(jí)最密切相關(guān)指標(biāo)。有學(xué)者認(rèn)為血漿BNP水平將代替心臟彩超成為診斷CHF的新的金標(biāo)準(zhǔn)［8］。在本組資料中觀(guān)察組 BNP 平均值為(381．8 ±112．6)ng/L，對(duì)照組 BNP平均值為(44．8±11．9)ng/L，觀(guān)察組總體血漿BNP水平明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明臨床可以通過(guò)對(duì)BNP的檢測(cè)來(lái)客觀(guān)評(píng)價(jià)患者心功能情況。在本研究的進(jìn)一步觀(guān)察中又發(fā)現(xiàn)BNP與LVEDD呈正相關(guān)，它隨著LVEDD增大逐漸升高，并與LVEF呈負(fù)相關(guān)，隨著LVEF減低而逐漸升高，亦說(shuō)明可將血漿BNP水可平作為心力衰竭療效監(jiān)測(cè)的有效中間指標(biāo)之一，也可作為診斷心功能預(yù)后的重要指標(biāo)之一。綜上，血漿BNP的濃度是反映LVEDD、LVEF的生化指標(biāo)，與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度明顯相關(guān)，可以反映左心室功能的變化，可作為心力衰竭的血漿標(biāo)志物。

［1］ 吳學(xué)恩．B型腦鈉肽在心力衰竭診斷和治療中的應(yīng)用［J］．中國(guó)循環(huán)雜志，2007，22(5):323-325．

［2］ 黃繼俠．腦鈉肽與心功能狀態(tài)檢測(cè)對(duì)心力衰竭患者的診斷價(jià)值［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(29):46-91．

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