霍潔茹，常敏鳳

(寶雞市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西寶雞721000)

出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥和導(dǎo)致死亡的主要原因，30%～50%的肝硬化患者在第一次胃-食管靜脈曲張破裂出血后的6個(gè)星期內(nèi)死亡［1］。因此，能否有效預(yù)測(cè)出血的發(fā)生、發(fā)展對(duì)疾病的控制至關(guān)重要。為了解肝硬化患者的止血功能、凝血功能和血小板參數(shù)的變化特征，本研究測(cè)定了72例肝硬化患者的血小板(platelet，PLT)、血小板平均體積(mean platelet volume，MPV)、血小板分布寬度(platelet distributicn width，PDW)、血小板比容(plaerlte hematocrit，PCT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplasting time，APTT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)8項(xiàng)指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2010年1月至2011年1月期間在我院住院治療72例肝硬化患者，男46例，女26例;年齡22～78歲，平均(39．2±3．9)歲。所有患者診斷均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)制訂的《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。另選72例健康體檢者為健康對(duì)照組，男41例，女31例，年齡26～79歲，平均(37．8 ±4．2)歲。

1．2 檢測(cè)方法

1．2．1 標(biāo)本采集 采取肘靜脈血1．8 mL，加入含有0．2 mL 含 3．2% 枸櫞 酸鈉溶液的一次性玻璃試管內(nèi)混勻，以3000 r/min離心20 min，吸取血漿;所有標(biāo)本均在1 h內(nèi)檢測(cè)完成［3］。

1．2．2 試劑與儀器 采用日本Sysmex KX-21N全自動(dòng)血液分析儀及其配套試劑檢測(cè) PLT、MPV、PDW 和 PCT;采用日本Sysmex CA-6000全自動(dòng)血凝儀及其配套試劑檢測(cè) PT、APTT、TT、FIB 含量。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組血小板4項(xiàng)參數(shù)比較 肝硬化組與健康對(duì)照組比較，PLT、PCT顯著下降，MPV、PDW顯著增高(P ＜0．05)(表1)。

表1 兩組血小板4項(xiàng)參數(shù)比較

2．2 兩組凝血4項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果比較 肝硬化組患者PT、TT、APTT均較健康對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，F(xiàn)IB較對(duì)照組顯著下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)(表2)。

3 討論

出血是肝病常見的臨床癥狀，更是患者死亡的主要原因之一。在肝硬化時(shí)會(huì)發(fā)生不同程度的凝血障礙、脾功能亢進(jìn)、貧血等現(xiàn)象［4］。

PLT反映血小板生成和衰亡的動(dòng)態(tài)平衡。MPV是反映骨髓中巨核細(xì)胞增生，代謝及血小板生成情況的參數(shù)，也反映了血小板的年齡，體積大的血小板為成熟性低的血小板，含有更多的活性物質(zhì)，其代謝和功能更活躍，黏附與聚集能力相對(duì)較強(qiáng)，血小板體積增大，顯示其功能也較強(qiáng)［5］。PDW是反映血小板體積差異程度的參數(shù)，是血小板再生率的良好指標(biāo)。本組資料顯示，PLT和PCT均低于健康對(duì)照組，MPV和PDW均高于健康對(duì)照組，說明肝硬化患者血小板數(shù)量減少為血小板消耗或破壞增加或分布異常，并且血小板還有質(zhì)的改變，且與血小板年齡有關(guān)。血小板功能低下的程度與肝功能損傷程度正相關(guān)，血小板4項(xiàng)參數(shù)可間接反映血小板的功能狀況。

PT的檢測(cè)是外源性凝血途徑較為敏感和常用的篩選試驗(yàn)，APTT則是內(nèi)源性凝血途徑較為敏感和常用的篩選試驗(yàn)，TT主要檢測(cè)血漿纖維蛋白原的反應(yīng)性，為共同凝血途徑較為敏感和常用的篩選試驗(yàn);FIB值的高低提示機(jī)體止血、凝血功能的整體狀況。肝硬化時(shí)，導(dǎo)致凝血因子合成減少和血漿中肝素和類肝素抗凝物質(zhì)增多，引起不同程度的止、凝血功能礙障［6，7］。本組資料中，肝硬化組患者 PT、TT、APTT均較健康對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，纖維蛋白原FIB較對(duì)照組比較顯著下降，說明 PT、TT、APTT、FIB的異常程度與疾病的嚴(yán)重性相關(guān)，隨著病情的發(fā)展，肝功能損害逐漸惡化，凝血因子合成減少，而發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致出血。由此可見，凝血4項(xiàng)的檢測(cè)可以評(píng)價(jià)肝硬化患者肝功能受損程度，特別是對(duì)有出血傾向的肝硬化患者，觀察治療效果、指導(dǎo)臨床用藥和判斷預(yù)后等方面有一定的參考價(jià)值。

總之，血小板參數(shù)和凝血指標(biāo)的異常，對(duì)判斷肝臟受損的嚴(yán)重程度有著一定的臨床意義，各項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)和動(dòng)態(tài)觀察，有助于臨床醫(yī)師對(duì)肝炎肝硬化患者的治療及預(yù)后作出評(píng)價(jià)，對(duì)肝硬化出血的搶救和治療有重要的臨床意義。

［1］ 陳武平．270例肝硬化患者凝血4項(xiàng)及血小板參數(shù)的臨床研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(22):126-127．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)．慢性乙型肝炎防治指南［J］．中華內(nèi)科雜志，2006，45(2):162-170．

［3］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜．全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］．3版．南京:東南大學(xué)出版社，2003:75．

［4］ 方圻．現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，1995:1971．

［5］ 劉存芬．血小板參數(shù)和凝血指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在肝硬化診療中的意義［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(3):301-302．

［6］ 張之南，單淵東．協(xié)和血液病學(xué)［M］．北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:717．

［7］ 鄭均，黃守峰，潘振華，等．不同試劑檢測(cè)肝病患者凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度的比較［J］．臨床檢驗(yàn)雜志，2003，21(2):110．