占 美，吳逢波，唐 堯

(四川大學華西醫(yī)院藥劑科，四川 成都 610041)

消化系統(tǒng)疾病包括了消化道、肝、膽、胰、腹膜等器官組織病變的一大類多發(fā)病，治療方法包括飲食治療、藥物治療、手術(shù)或介入治療，而藥物治療仍是目前治療消化系統(tǒng)疾病的主要手段。因該類病種多，用藥龐雜，新藥不斷涌現(xiàn)，為促進臨床用藥安全，筆者對成都地區(qū)2007年至2009年消化系統(tǒng)用藥使用情況進行了調(diào)查分析，報道如下。

1 資料與方法

數(shù)據(jù)來源于成都地區(qū)17家醫(yī)院2007年至2009年上報成都市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報研究所的藥品銷售數(shù)據(jù)。17家醫(yī)院中三級醫(yī)院6家，二級醫(yī)院11家。運用Excel軟件對各類消化系統(tǒng)用藥藥品消耗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以用藥金額、限定日劑量(DDD)、用藥頻度(DDDs)等為參照。DDD值是指為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量，以2005年版《中國藥典》、第15版《新編藥物學》[1]及2007年版《藥物臨床信息參考》[2]規(guī)定的日劑量為準，文獻未收載的以藥品說明書規(guī)定的日劑量為準。DDDs=某藥品的年消耗量/該藥品的DDD值，同一藥物不同劑型因DDD值不同，需分別計算DDDs后，所得DDDs相加，即為該藥品的總DDDs[3]。

2 結(jié)果與分析

2007年至2009年成都地區(qū)17家醫(yī)院消化系統(tǒng)用藥銷售金額詳見表1。

表1 消化系統(tǒng)用藥銷售金額

可見，消化系統(tǒng)用藥銷售金額呈逐年快速增長的趨勢，且與其所占總金額的比例增長基本保持平衡。說明消化系統(tǒng)用藥的應用狀態(tài)較正常，與同期藥品的整體增長保持一致。

消化系統(tǒng)用藥亞類金額及構(gòu)成比詳見表2?？梢?，2007年至2009年各亞類消化系統(tǒng)用藥銷售金額和構(gòu)成比的排序保持不變，抗酸藥及消化性潰瘍用藥和肝病用藥分別占了構(gòu)成比的69.79%，70.22%，72.64%。各類藥物總體金額均有上升，尤其是抗酸藥及消化性潰瘍用藥、抗酸藥及消化性潰瘍用藥(續(xù))增長迅速;而在構(gòu)成比方面，除了抗酸藥及消化性潰瘍用藥、抗酸藥及消化性潰瘍用藥(續(xù))呈現(xiàn)逐年快速增長的趨勢外，其他各類藥物均呈負增長，雖然肝病用藥在2009年有所回升，但2009年的構(gòu)成比仍不及2007年?？顾崴幖爸委熛詽兯庝N售金額和構(gòu)成比的增長原因，與現(xiàn)代社會競爭激烈、生活習慣不規(guī)則等導致胃潰瘍等疾病發(fā)病率上升有關(guān)，同時也反映出隨著生活水平的提高，人們開始重視治療慢性病。

表2 各類消化系統(tǒng)用藥金額及構(gòu)成比[萬元(%)]

銷售金額進入總銷售額前100位的消化系統(tǒng)系統(tǒng)用藥見表3。可見，質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑銷售額連續(xù)3年位居首位，且在銷售額前100位的藥品中分別在2007，2008，2009年位居第5，2，2位，2008年和2009年銷售額增長率均超過了50%，占所有藥品銷售金額的百分率也逐年遞增，且增長率也逐年增加。此外泮托拉唑、艾司奧美拉唑的銷售金額也逐年上升。由此可以看出，胃質(zhì)子泵抑制劑是應用較多的胃酸分泌抑制劑，是治療潰瘍的主要藥物。在肝病用藥方面，二氯醋酸二異丙胺的銷售額在2007年并沒有進入銷售排名前100名，2008年、2009年均進入銷售排名前100名，無論是銷售額的增長率還是所占銷售總額的增長率均較大。磷脂的銷售額在2008年略微下降，但在2009年迅速反彈。

表3 銷售金額進入總銷售額前100位的消化系統(tǒng)用藥金額及其比例[萬元(%)]

銷售金額進入總銷售額排名前100位的消化系統(tǒng)用藥的DDDs見表4。可見，藥品的DDDs與銷售額排名并不一致，說明藥品的DDDs與其銷售金額不成正比。藥品的DDDs主要取決于藥物本身的適應證以及學術(shù)界對藥品的臨床治療作用的再認識[4]。DDDs的排名靠前說明了臨床醫(yī)生對該藥品選擇傾向性大，患者用藥順應性好，為臨床選用藥品的主流。在用藥管理工作中，不僅要重視藥品價格，還要重視藥品的DDDs值，它們具有同等重要的地位。奧美拉唑、泮托拉唑連續(xù)3年位居消化系統(tǒng)用藥DDDs排名前兩位。質(zhì)子泵抑制劑是目前最強大的胃酸分泌抑制劑，通過抑制壁細胞分泌H+的最后通道H+－K+－ATP酶(質(zhì)子泵)，從而減少胃酸分泌。質(zhì)子泵抑制藥不僅對胃酸分泌有強大的抑制作用，還能增加胃黏膜的血流量，同時有抑制胃蛋白酶的分泌和抗幽門螺桿菌的作用，可收到快速治愈潰瘍的效果，是目前治療消化性潰瘍最先進的藥物。此外，奧美拉唑也可用于卓－艾綜合征、反流性食管炎，因療效好、不良反應少而得到醫(yī)生和患者的廣泛認可。奧美拉唑、艾司奧美拉唑、泮托拉唑的DDDs值長期排名靠前，一方面說明此類藥物受到臨床青睞，另一方面也提示胃潰瘍的發(fā)病率呈上升趨勢。在肝病用藥方面，磷脂和二氯醋酸二異丙胺的DDDs值也呈逐年遞增的趨勢，尤其是近年來增幅較大，應引起重視。

表4 銷售金額進入總銷售額前100位的消化系統(tǒng)用藥DDDs(萬次)及其排序

3 討論

消化系統(tǒng)用藥銷售金額逐年增長，而構(gòu)成比基本保持平衡，2009年抗酸藥及消化性潰瘍病藥和肝病用藥占了構(gòu)成比的72.64%，因此這兩大類藥物是抗消化系統(tǒng)藥物管理的重點。我國是慢性乙型肝炎的高流行地區(qū)，而目前沒有可以根治的方法，患者需長期服藥，因此對肝病用藥的管理也很重要?，F(xiàn)代社會競爭壓力及生活方式不規(guī)則等原因，使?jié)兊炔〉陌l(fā)病率上升，因此消化性潰瘍用藥無論是銷售金額還是構(gòu)成比都呈上升趨勢。因為近年用于腫瘤化學治療和放射治療過程的止吐藥較多，所以此類藥物用量也呈上升趨勢。止吐藥曲匹西龍銷售金額在2008年和2009年均以超過30%的增長率增長。

消化性潰瘍及肝病是消化系統(tǒng)的最主要的兩大類疾病，發(fā)病率高，而這兩類疾病均與人們生活習慣和精神狀態(tài)有關(guān)，因此人們必須強化保健意識，預防為主，合理用藥。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:286－299.

[2]張象麟，武志昂，張志軍，等.藥物臨床信息參考[M].成都:四川科學技術(shù)出版社，2004:472－665.

[3]鄒 豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J]. 中國藥房，1996，7(5):215 －217.

[4]馮 琳，侯曉云，戴惠珍，等.2004年長江流域6城市循環(huán)系統(tǒng)藥物利用分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26(3):328 －331.